Полипы носоглотки у кошек

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Назофарингеальные полипы кошек

Описание

Назофарингеальные полипы – доброкачественные (неопухолевые) массы на ножке, образующиеся из слизистой оболочки носоглотки, евстахиевой трубы или среднего уха с возможным прорастанием в носоглотку, среднее ухо или наружный слуховой проход. Назофарингеальные полипы достаточно часто отмечаются у кошек и занимают второе место после лимфомы в роли причины заболеваний носоглотки. У собак диагностируются лишь единичные случаи назофарингеальных полипов прорастающих в среднее ухо, и данное заболевание описано в основном для кошек. По течению, полипы могут быть как одно- так и двусторонними.

Синонимы: носоглоточные полипы, полипы среднего уха, отофарингеальные полипы, воспалительные полипы.

Причины

Точные причины развития назофарингеальных полипов у кошек на сегодня не определены, в качестве вероятных предрасполагающих к развитию полипов факторов выделены инфекционные воспаления (пр. инфекция верхних дыхательных путей, средний отит) и врожденные отклонения в строении и развитии (предположено формирование полипов из остатков жаберной дуги).

Формирование носоглоточных полипов может вести к развитию следующих осложнений: нарушение физиологического дренажа из среднего уха по причине обструкции евстахиевой трубы и формирование среднего отита; изменение нормального тока воздуха из носа в гортань; изменения дренажа слизи из носа и нарушение приема пищи при значительном объеме полипов в носоглотке; прорастание носоглоточных полипов через барабанную перепонку в наружное уха и формирование среднего и наружного отита.

Клинические признаки

Как уже было сказано выше, назофарингеальные полипы отмечаются первично у кошек, у собак описаны лишь единичные случаи заболевания. Носоглоточные полипы первично отмечаются у молодых животных (в возрасте от 4 месяцев до 2 лет), но описаны случаи формирования полипов у пожилых кошек (вплоть до 15 летнего возраста). При данном заболевании, не выявлено достоверной породной и половой предрасположенности.

Выраженность клинических проявлений во много зависит от локализации и направления роста полипа. Основными поводами обращения в ветеринарную клинику являются различные затруднения в приеме пищи и/или признаки воспаления верхних дыхательных путей (пр. дисфагия, затруднения дыхания, истечения из носа, чихание, изменения голоса). Ряд животных доставляют в ветеринарную клинику с признаками воспаления наружного уха (трясения головой и истечения из наружного слухового прохода), иногда поводом обращения служит острое развитие наклона головы, нистагма и/или вестибулярных нарушений при поражении среднего уха. При значительном объеме полипа, нарушается прием пищи, что проявляется в снижении массы тела (вплоть до истощения) и изменении качества шерстного покрова животного.

При проведении физикального обследования, врач ветеринарной клиники может выполнить быструю пальпацию твердого и мягкого неба животного, при это у животного без наркоза указательный палец врача продвигается каудально по твердому небу, при переходе мягкого неба – палец должен свободно проваливаться по направлению к своду черепа (дорсально), при наличии полипов в носоглотке – палец определяет наличие масс.

Назофарингеальные полипы с локализацией в носоглотке могут визаулизироваться при использовании стоматологического зеркальца с оттягиванием крючком мягкого неба, но лучшие результаты достигаются при использовании различных методов жесткой и гибкой эндоскопии. При прорастании назофарингеальных полипов в наружное ухо – они могут визализироваться при проведении отоскопии. Компьютерная томография является золотым стандартом для точной локализации носоглоточных полипов, источника их формирования и определения состояния тимпанического пузыря, радиографическое исследования в этом плане значительно проигрывает, но также может дать полезные результаты.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Предположительный диагноз назофарингеальных полипов ставится на основании их прямой визуализации, при расположении полипов в носоглотке они выглядят как серо-розовые гладкие массы на ножке дорсально к мягкому небу, в наружном слуховом проходе воспалительные полипы выглядят как гладкие плотные массы от красного до розового цвета. В ряде случаев, при осмотре полипа отмечается выраженное изъязвление его поверхности.

Окончательный диагноз требует патоморфологического исследования, при это определяется хорошо васкуляризированная, свободная от фибрина соединительная ткань, поверхность которой покрыта тонким слоем клеток ресничного или сквамозного эпителия, с различным количеством бокаловидных клеток и слизистых желез. В ряде случаев, в ткани определяется подслизистая инфильтрация лимфоцитами и плазмацитами.

Список дифференциальных диагнозов назофарингеальных полипов кошек составляют такие патологии как новообразования (особенно у пожилых кошек), инфекция верхних дыхательных путей, инородное тело носовой полости и носоглотки, наружный и средний отит, назофарингеальный стеноз а также грибковые инфекции.

Лечение и прогнозы

Основу лечения назофарингеальных полипов составляет их хирургическое удаление, лучшие результаты достигаются после вентральной остеотомии тимпанической буллы, при этом процесс рецидивов составляет всего лишь 2%. При вовлечении в процесс среднего уха, проводится только вентральная остеотомия тимпанической буллы с последующей экстракцией полипа. При расположении полипов в носоглотке, может быть применено простое нарастающее натяжение с тракцией полипа, после отрыва ножки назначается терапия кортикостероидами и антибиотиками на срок до 2 недель для снижения вероятности формирования рецидивов. Риск развития рецидива после простого мануального удаления полипов составляет порядка 25%-50% в срок от месяца до года. Ряд авторов, предлагают начинать хирургическое удаление полипов именно с вентральной остеотомии буллы, во избежание рецидивов и повторного хирургического лечения. В ряде случаев, могут быть применены дополнительные хирургические техники.

Фото 1. Вид назофарингеального полипа выступающего из уха кота.

Фото 2. Вид назофарингеального полипа извлекаемого из носоглотки котенка в возрасте 2.5 месяца.

Фото 3. Извлеченный полип (с предыдущего фото) рядом с линейкой.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник

Назофарингеальные полипы

Назофарингеальные полипы — доброкачественные новообразования, которые располагаются в области носоглотки и берут свое начало как в евстахиевой трубе, так и в барабанной полости. Полипы, расположенные в барабанной полости принято классифицировать как полипы среднего уха.

Причина возникновения как назофарингеальных полипов, так и полипов среднего уха у кошек до конца не выяснена, предрасположенность к данной патологии отдельных пород наводит на мысль о ее наследственной природе. Лидирующие позиции на сегодняшний момент принадлежат представителям породы мейн-кун. Одна из гипотез — воспалительный процесс в среднем ухе или евстахиевой трубе. Еще одна возможная причина — воздействие вирусных инфекций (кальцивироз FCV или герпесвирус кошек FHV).

Болеют молодые животные (6 — 18 месяцев), чаще самцы. Симптомы при данной патологии зависят от локализации, количества и размеров полипов, выраженности сопутствующего воспаления. Так, полипы среднего уха проявляются симптомами среднего/наружного/внутреннего отита: выделения из слухового прохода, зуд, возможна односторонняя глухота и возникновение разнообразных неврологических нарушений. Классические признаки назофарингеальных полипов: животное сопит, дышит с открытым ртом, иногда отмечают одышку вплоть до диспноэ, стридор, рвотные движения и дисфагию, а также симптомы ринита и фронтита, сопровождаемые одно- или двухсторонними выделениями из носа, иногда затруднением глотания.

Вследствие длительного воспалительного процесса, развивающегося как в носоглотке, так и в среднем ухе в результате инвазии полипоидной массы, могут развиваться различного вида осложнения, включая поражения центральной нервной системы. При остром среднем отите возможно гематогенное и лимфогенное распространение инфекции, приводящее к формированию абсцессов в отдаленных от первичного очага участках мозга. При острых синуситах инфекция чаще всего распространяется гематогенным путем. В этом случае абсцесс может возникать в лобной доле головного мозга без повреждения твердой мозговой оболочки.

Диагноз ставится на основании анамнеза (молодые кошки, предрасположенной породы), симптомов (отит, ринит), осмотра (зияние новообразования из слухового просвета, просвета ноздрей, глотки). Ото-, рино-, ларингоскопия позволяют визуализировать глубоко расположенные новообразования, выполнить биопсию. Рентгенологически определяется затемнение в проекции носовых, лобных пазух, барабанной полости с соответствующей стороны. Наибольшей информативностью в отношении данной патологии обладает МРТ — исследование, максимально визуализирующее мягкие ткани. При помощи этого метода можно точно и подробно определить размер, локализацию, распространенность новообразования, инвазию в окружающие ткани, выраженность воспалительного процесса и распространение его на окружающие структуры. МРТ позволяет спланировать объем хирургического вмешательства, так как основное лечение при данной патологии — хирургическое удаление.

Вид хирургического вмешательства при удалении назофарингеальных полипов зависит от их локализации. Если полип произрастает из среднего уха и выходит в слуховой проход, то выполняется трепанация барабанной полости и удаление полипов. При локализации полипов в носоглотке, удаление производится через ноздри и ротовую полость (ретроградно), чаще всего эндоскопически. В случае расположения в носовых/лобных пазухах — также производится их трепанация.

Последующее (сопутствующее) лечение заключается в санации дренажей (носовой/лобной пазух, барабанной полости), назначении антибактериальной терапии. При антибиотикотерапии (даже без хирургического вмешательства) положительный эффект возможен при всех видах полипов, однако при отмене антибиотиков обычно возникает рецидив.

Нередко после полноценного хирургического вмешательства и адекватной терапии возникает гиперплазия слизистой оболочки носоглотки, что приводит к таким же клиническим симптомам, что и полип, но мало поддается корректировке.

Несмотря на уверенность, внушаемую типичной клинической картиной и данными анамнеза (порода, возраст), обязательно проводится гистологическое исследование удаленного образования.

При подтверждении диагноза «назофарингеальный полип» прогноз всегда благоприятный, т.е. возможно хирургическая коррекция. Однако рецидивы вероятны в 25-50% случаев и развиваются в период от нескольких месяцев до года.

Источник

Полип в носу у кошки: причины появления и лечение назофарингеальных полипов

Когда молодой котенок начинает чихать и сопеть, первая мысль владельцев – простудился. Насморк у кошек действительно может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией. Но проходит время, несколько курсов лечения, а выделения из носика не прекращаются. Тогда врачи (или ответственные владельцы) должны заподозрить иную причину затрудненного дыхания и отправить питомца на специализированную диагностику.

Ведь не так редко у кошек обнаруживают опухолеподобные разрастания слизистой оболочки в носу, глотке, а порой и в среднем ухе – назофарингеальные полипы.

Причины

Полипы – это доброкачественные выросты эпителия. Точная причина их появления до сих пор не выяснена. Некоторые ветеринарные врачи указывают на то, что самцы поражаются чаще самок, но официально у заболевания нет половой предрасположенности. Другие считают склонность к формированию полипов наследственной проблемой, указывая на частое обнаружение их у котят породы мэйн-кун.

Наиболее вероятной причиной появления назофарингеальных полипов является реакция слизистой оболочки носа на хроническое воспаление. Толчком к образованию этих наростов может быть:

• вирусная, бактериальная или грибковая инфекция;
• насморк, вызванный аллергией, или астма кошек;
• врожденные нарушения строения носовых ходов.

Полипы обнаруживают у совсем молодых кошек в возрасте от 4 месяцев до 2 лет. При обнаружении каких-то разрастаний в носу или глотке у пожилых кошек скорее подозревают опухоль, например лимфому или карциному, хотя изредка у взрослых животных встречаются и доброкачественные полипы.

Симптомы

Носовые полипы растут медленно, постепенно формируясь из гипертрофированной слизистой оболочки. Поэтому долгое время могут оставаться незамеченными, проявляясь тогда, когда достигают значительных размеров. Признаки назофарингеальных полипов на начальной стадии заболевания:

• выделения из носа (односторонние или двусторонние, характер истечений может быть различным – от прозрачных, до гнойных и кровянистых);
• чихание;
• хрюкание, храп.

По мере роста полипы могут полностью перекрывать отток слизи из носовых ходов и движение воздуха от ноздрей к глотке. На этой стадии у котят наблюдаются:

• сильная одышка (животные дышат ртом);
• отказ от корма.

Если владелец по-прежнему не обращается в ветеринарную клинику, кошка стремительно худеет, шерсть становится тусклой. Существует угроза развития бронхита и даже воспаления легких, поскольку в них поступает холодный, сухой, не отфильтрованный в носовых ходах воздух.

Носоглоточные полипы могут прорастать в среднее ухо и даже проникать через барабанную перепонку в наружное ухо. Тогда будут проявляться клинические признаки, характерные для сильного отита:

• кошка трясет головой, наклоняет ее в одну сторону;
• истечения из слухового прохода;
• разнообразные неврологические расстройства: нарушение координации движений, нистагм, сильное сужение зрачка и западание глазного яблока.

Иногда можно увидеть саму массу полипа, выступающую из слухового прохода, особенно при отоскопии.

Диагностика

На основании внешнего осмотра врач может только предположить наличие полипов. Особенно характерным признаком являются длительные истечения только из одной ноздри, но такая же картина наблюдается при попадании в носовую полость инородного тела. Иногда розоватую массу можно увидеть, осматривая ноздри, но только при запущенном заболевании.

При отсутствии специального оборудования ветеринар может предложить провести осмотр питомца под общим наркозом. Это дает возможность прощупать пальцем твердое и мягкое небо. Если в носоглотке есть полипы, их можно прощупать через мягкое небо (палец не проваливается вглубь, а упирается в какую-то массу). Тогда мягкое небо оттягивают крючком и стараются разглядеть полипы с помощью стоматологического зеркальца и источника света.

Рентген носовых ходов при подозрении на полипы проводить нет смысла: на снимках разрастания слизистой оболочки будут не видны. Золотым стандартом диагностики остается компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). На МРТ будут видны не только сами полипы, их размер и локализация, но и состояние окружающих тканей.

Если нет возможности выполнить КТ или МРТ, то в качестве первичной диагностики может выступать эндоскопия: с помощью видеокамеры осматривают носовую полость и оба уха (риноскопия и отоскопия).

Обычно риноскопия из диагностической процедуры сразу перетекает в лечебную.

Лечение

При назофарингеальных полипах самоизлечение невозможно, необходимо хирургическое вмешательство – удаление патологических разрастаний. Во время эндоскопии полипы захватывают специальными щипцами, стараясь удалить их по максимуму, вместе с ножкой. В ветеринарных клиниках с богатым оснащением предпочитают удалять полипы диодным лазером. Во время лазерного удаления одновременно происходит обеззараживание тканей и прижигание сосудов (нет кровотечения).

Удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование, чтобы уточнить диагноз, особенно при возникновении полипов у пожилых кошек.

После процедуры назначаются антибиотики и кортикостероиды для предотвращения воспаления, инфекции и отека носовых ходов. Такое медикаментозное лечение может продолжаться очень длительно, хотя иногда достаточно курса в 2 недели. Помимо системных препаратов обычно применяют местные капли и лосьоны.

Рецидивы (повторный рост) после эндоскопического удаления встречаются редко, но многое зависит от причины, вызвавшей образование полипов: ее нужно устранить.

Заключение

Возникновение у котенка назофарингеальных полипов означает для владельцев существенные финансовые расходы: и диагностика, и лечение требуют специального оборудования, а значит – являются дорогостоящими.

В то же время при своевременном обращении у молодого животного есть все шансы на полное излечение и долгую полноценную жизнь. Главное – найти ветеринарную клинику, где выполняют риноскопию, в некоторых городах таких попросту нет.

Источник