Препарат от описторхов для кошек

Описторхоз у кошек

Описторхоз у кошек – поражение желчных протоков глистной инвазией. В них поселяется двуустка кошачья. Паразит был открыт в 1884 году итальянским биологом Ривольтой. Он нашел паразита в печени кошки, отсюда и название.

Описание

Описторхозу подвержены не только кошки, но и другие млекопитающие. Двуустка спокойно живет в желчных протоках человека, собаки, выдры, медведя. Ключевой фактор заражения – поедание сырой или прошедшей недостаточную термообработку рыбы. «Подцепить» паразита от питомца невозможно, так как для полноценного развития червя, ему нужны промежуточные хозяева.

Заболевание протекает в двух формах: острой и хронической. Для первой характерно повышение температуры тела животного, лихорадка. Сильная боль в правом подреберье. Симптомы нарастают в течение 3 недель.

Во втором случае заболевание проявляется симптомами схожими с холециститом. Боль в области печени, расстройство пищеварения, особенно после жирной пищи.

Чем опасно развитие описторхоза у кошек:

• Поражение желчных протоков, печени. Из-за чего они травмируются. Велик риск внутренних кровотечений.
• Из-за скопления паразитов, их яиц, продуктов жизнедеятельности в желчных путях происходит их закупорка. На ее фоне развиваются воспалительные процессы.
• На фоне заражения глистами организм ослабевает, снижается иммунитет.

При большом количестве паразитов развивается сильная интоксикация, возможен летальный исход. К гибели животного приведет и сильное травмирование желчных протоков, в результате чего происходит скопление желчи в брюшной полости.

Причины

Описторхоз развивается при заражении животного кошачьей двуусткой. Это плоский червь сосальщик, поселяющийся в желчных протоках. В длину паразит не больше 12 миллиметров, в ширину – 2 миллиметров. На его теле имеются две присоски: на голове и на животе. Средний их диаметр 0,25 миллиметров.

Червь – гермафродит у него одновременно присутствуют и мужские, и женские репродуктивные органы. Яйца кошачьей двуустки желтого цвета.

Зародыш паразита называется мирацидой. Он находится в яйце, вместе с калом «хозяина» попадает в окружающую среду. Дальнейшее развитие возможно, если яйцо попадет в речную или озерную воду.

Яйца глиста, попавшие в воду, становятся кормом для моллюсков. В организме улитки зародыш за два месяца развивается в личинку (церкарию). Она способна жить в воде, где находит нового хозяина – рыбу. Через кожу она попадает в ее мускулатуру, где продолжает свое развитие. Через шесть недель личинка превращается в метацеркарий.

Животное съедает зараженную рыбу, после чего метацеркарий начинает развиваться в его организме, поселяясь в желчном протоке. Через месяц паразит достигает половой зрелости и начинает откладывать яйца.

Заражаются описторхозом, только съев зараженную червем сырую рыбу.

Симптомы

При незначительном заражении паразитами заболевание долго не проявляет себя. При большом количестве двуусток кошачьих в организме животного развивается желтуха. Ее вызывает непроходимость желчных путей.

Симптомы описторхоза у кошек следующие:

• Вялость, утрата интереса к жизни.
• Отказ от пищи или значительное усиление аппетита.
• Потеря веса, истощение.
• Слизистые желтого оттенка.
• Увеличение в размерах печени и всего живота.
• Постоянная жажда.
• Ухудшение состояния шерсти.
• Расстройства стула: диарея чередуется с запорами.
• Рвота при сильной инвазии.

На фоне описторхоза развивается аллергия. Ее вызывают продукты жизнедеятельности гельминтов. На коже животного появляются покраснения. Шерсть становится слипшейся, начинает выпадать.

При остром течении описторхоза у кошек повышается температура тела. Животное знобит. При ощупывании животное испытывает сильную боль в правом и левом подреберье. Слизистые бледные с желтоватым оттенком. Животное отказывается от еды.

При хронической форме – развивается цирроз или гнойный перитонит. У котов наблюдаются приступы сильной рвоты. Кал животного с примесью слизи или пены. Кошки стремительно теряют вес, не проявляют интерес к пище.

Лабораторные методы диагностики

Самостоятельно определить, что животное заражено паразитами невозможно. При первых подозрениях: вялость, увеличение объема живота или появлении уплотнений в печени, отсутствие аппетита необходимо обратиться к ветврачу.

При сильной интоксикации, возникшей на фоне заселения организма кошки паразитами, помощь требуется незамедлительно. Животное некоторое время наблюдается в стационаре.

Для постановки кошке диагноза описторхоз ветеринар проводит осмотр животного, пальпирует печень. Она должна быть уплотнена, прощупывается бугристая структура.

Важный этап диагностики – сбор сведений о рационе животного, его доступе на улицу. Окончательно подтвердить описторхоз позволяют анализы кала кота. Их сдают дважды с разницей между тестами 7-10 дней.

Заражение кошачьей двуусткой имеет клинические признаки схожие с холециститом, панкреатитом, гепатитом, токсоплазмозом, вирусным перитонитом, некоторыми другими кошачьими инфекциями.

При вялотекущем, хроническом описторхозе, точный диагноз ставится уже после вскрытия. Его подтверждает обнаружение в желчных протоках животного кошачьей двуустки.

Лечение

Полноценное лечение описторхоза у кошек назначает только ветеринар. Обычно недостаточно просто провести дегельминтизацию. Организм животного сильно ослаблен и истощен, требует восстановления.

Терапия проходит в три этапа:

• Подготовка к дегельминтизации.
• Собственно избавление организма кота от паразита.
• Реабилитация.

В общем случае питомцу назначают курсы гепатопротекторов, желчегонных, поливитаминов, иммуностимуляторов. Применяют антигистаминные средства для снятия аллергических реакций на продукты жизнедеятельности паразитов.

Дозировки, длительность курсов определяет врач. Часто после поражения кошачьей двуусткой полностью восстановить организм животного невозможно. Хронические воспаления желчных протоков и печени мучают питомца до конца жизни.

Первая помощь

Лечение начинают со снятия симптомов вторичных заболеваний. Важно стабилизировать состояние кошки. Назначают антигистаминные, детоксикационые, препараты для очищения кишечника.

Для восстановления функций печени животное переводят на специальную диету. Хозяину необходимо следить за питьевым режимом питомца, увеличить потребление жидкости. В случаях сильного обезвоживания назначаются капельницы.

Для лечения воспалительных процессов в желчных путях и печени назначают антибиотики, желчегонные и гепатопротекторы. Подготовительный этап лечения длится от 2 до 3 недель.

Основное лечение

Препарат для дегельментизации выбирает ветеринар. Обычно это средства с широким спектром действия. Нельзя нарушать дозировку или использовать дополнительные противоглистные запрещено. Велик риск отравления животного этими препаратами.

Лекарство дают однократно, смешав с кормом. Перед приемом кошку не кормят 4-6 часов.

На этапе реабилитации повторяют курсы гепатопротекторов, желчегонных препаратов. Животному назначают поливитамины. Первое время после основного лечения кошку содержат на специальной диете.

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение питомца двуусткой кошачьей, из его рациона исключают сырую рыбу. Кормить кошку следует только отваренной. Даже предварительная заморозка не снизит риск инвазии.

Запрещена вяленая, малосоленая и сушенная речная рыба. Особенно это важно в северных районах страны, где процент заражения описторхозами высок.

Вовремя выявить наличие паразита позволяет регулярная сдача анализов на яйца гельминтов. Рекомендовано проводить обследование котов два, три раза в год.

Питомцам, имеющим свободный доступ на улицу, проводят профилактическую дегельминтизацию. Ее делают раз в шесть месяцев.

Источник

Описторхоз у котов и кошек

Описторхоз – это эндопаразитарное заболевание, вызываемое червями Opisthorchis felineus, которые относятся к классу трематод или Сосальщики. Они имеют вытянутое тело до 1 см в длину, имеют недоразвитые присоски. Яйца имеют характерную форму для этого гельминта – мелкий размер (0,01 мм) светло-желтого цвета и имеющие крышечку.

Цикл развития паразита

У сосальщика есть три вида хозяев, которых он сменяет в течение жизни.

Сначала яйца попадают в воду, где заглатываются моллюсками – пресноводными битиниями. В их кишечнике происходит вылупление червя, принимающего вид мероцидия. Из кишечника паразит перемещается в полость тела и преобразуется в спороцисту, внутри нее образуются сначала редии, а затем церкарии. Они имеют средство для активного передвижения в воде – хвост, благодаря которому способны находить и внедрятся в мышечные ткани карповых рыб.

Именно после заражения рыбы, червь принимает инвазионную (способную к заражению) форму метацеркария.

Именно в этой стадии он попадает в организм кошки и еще 3-4 недели развивается до половозрелой стадии.

Заболеть данным заболеванием может и человек, но только через промежуточного хозяина – рыбу. Кошка является окончательным хозяином и распространяет только зараженные яйца, которые не опасны для человека.

Причины

• Поедание необработанной речной рыбы. Причем совсем необязательно она должна быть свежей. Паразиты прекрасно сохраняются в мороженной и слабопросоленной рыбе, а также в вяленной.
• Особой опасностью обладает семейство Карповых, часто бывают зараженными красноперка, язь, плотва и лещ.

Опасны и фекалии зараженных животных. При их попадании в водоем активно выделяются яйца гельминтов, запуская новый цикл развития описторха.

Симптомы

Основные затрагиваемые органы – желчевыводящие протоки печени. Паразиты присасываются к стенкам и механически повреждают присосками их слизистую, а также мешают оттоку желчи при их закупорке.

Небольшое количество гельминтов может не проявлять себя клинически, и кошка будет достаточно продолжительное время жить с «неприятными квартирантами».

Чем выше инвазия, тем сильнее проявляются симптомы недуга. Большое количество описторхов вызывает осложненные заболевания печени и желчного пузыря – холецистит, цирроз, гнойный холангит и абсцесс печени. Такое состояние будет сопровождаться характерными симптомами поражения:

• Желтушность склер, кожных покровов и слизистых. Интенсивность окрашивания зависит от тяжести поражения.
• Увеличение печени в размерах.
• Болезненность живота.
• Нарушение пищеварения – чередовании запоров и поносов.
• Кал становится ахоличным (бесцветным)
• Кошка худеет, становится вялой, пропадает аппетит.

Важным моментом в заболевании является аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности паразита. Также описторхи способны провоцировать присоединение бактериальной инфекции, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки и новообразований.

Опухоли возникают за счет увеличения количества железистой ткани из-за попытки организма компенсировать нарушения выделения желчи.

Заболевание может осложнятся появлением камней в желчном пузыре, они образуются из большого количества слизи и слущенного эпителия протоков.

Описторхоз характеризуется длительным течением – от нескольких месяцев до двух лет.

Диагностика

При подозрении на гельминты собирают анализ кала на обнаружение яиц. Зачастую его требуется собрать несколько раз. Возможны отрицательные результаты, которые обусловлены ранней стадией заболевания, а также при низком количестве червей в организме кошки.

Для точной диагностики проводят ультразвуковое исследование печени, где четко визуализируются паразиты. Также возможно обнаружить камни, закупорку протоков и изменения в тканях.

Используется рентгенодиагностика – холецистохолангиография — для выявления камней и нарушения в протоках и желчном пузыре.

Имеет диагностическое значение и общий анализ крови, в котором будет выявляться повышенное количество эозинофилов и лейкоцитов. Для оценки состояния животного берут биохимический анализ крови (печеночные ферменты, сахар и билирубин), а также копрология.

Точный диагноз ставится только после обнаружения яиц в фекалиях кошки.

Лечение

Терапия описторхоза состоит из нескольких этапов:

• Этиотропное лечение, которое направлено на борьбу с паразитом.
• Симптоматическая терапия – купирование болевых синдромов, снятие аллергических реакций и интоксикации, улучшение оттока желчи.
• Реабилитационная – для восстановлений сил организма и нормальной функции печени.

В качестве противогельминтной терапии применяется Празиквантел – его назначают по 100 мг/кг однократно, затем введение повторяют через 5 дней. Использование противоглистных препаратов проводится только после устранения застоя желчи и снятия интоксикации.

Обязательно назначают гепатопротекторы – эссенциале, отвары желчевыводящих трав, аллохол.

При сильной интоксикации применяют капельное введение солевых растворов, а для купирования аллергических симптомов назначают антигистаминные препараты – супрастин.

При застое желчи используют лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты — урсосан или гепрал. Иногда необходимо назначение антибиотиков, если присоединилась вторичная бактериальная инфекция.

Для снятия болевого симптома применяют но-шпу.

Профилактика

Ни в коем случае не давать кошке сырую или плохо обработанную речную рыбу. Избавится от метацеркариев возможно после 5 часов заморозки при -30 градусов по Цельсию или после 24 дней при температуре -12 градусов. Паразиты погибают также после вакуумной сушки или тщательном вяленье.

Обязательно утилизируйте фекалии зараженных животных, чтобы не допустить распространения заболевания. После смены лотка каловые массы следует засыпать хлорной известью на несколько часов, а лишь затем выбрасывать.

Необходимо давать с целью профилактики противогельминтные препараты раз в полгода.

Видео и Иллюстрации

Описторхоз кошки (Opisthorchis felineus)

Источник

Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста

Рассмотрены распространение, патогенез, клиническая картина описторхоза, формы заболевания, методы лабораторной диагностики и подходы к лечению пациентов, а также применяемые препараты и меры по контролю эффективности терапии.

Propagation, pathogenesis, clinical picture of opistorchosis, are examined, as well as forms of disease, methods of laboratory diagnostics and approaches to the treatment of patients, and also applied preparations and the measures to control the therapy efficiency.

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

История изучения и распространение описторхоза

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Жизненный цикл паразита

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

Патогенез

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10 9 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Лабораторная диагностика

1. Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
2. Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

Лечение

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

1. Препараты, содержащие желчные кислоты.
2. Синтетические препараты (гидро­кси­метилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
3. Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
4. Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
5. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

1. Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
2. Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Литература

1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
2. Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
3. Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
5. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
6. Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
7. Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
8. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
9. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
10. Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
11. Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

Источник