Сукровица и лимфа в послеоперационных швах
Ветлек » Консультация ветеринарного врача » Сукровица и лимфа в послеоперационных швах
Чтобы отправить ответ, вы должны войти или зарегистрироваться
Сообщений [ 4 ]
1 Тема от мэйли 2013-02-19 11:16:15
- мэйли
- Новичок
- Неактивен
- Зарегистрирован: 2013-02-19
- Сообщений: 2
Тема: Сукровица и лимфа в послеоперационных швах
Проживаем в г.Нальчике (Северокавказский регион)
Кошка,18 лет.
Вес 2,5 кг.
Стерилизована.
1-я операция по удалению опухоли молочной железы успешно прошла 6-го августа 2012 г.
До и после операции был произведен полный курс из (5+5) инъекций ронколейкина содержанием 50.000 единиц активного вещества (подкожно).
Однако, спустя 3 месяца после операции начался рост двух новых опухолей и 15-го декабря врачом было принято решение о повторной операции.
Курс ронколейкина был проведён аналогично предыдущему
с 15 по 20 декабря 2012 г.(до операции) и с 30 января по 3 февраля 2013 г.(после операции).
Сама операция прошла 29-го января.
После операции кроме ронколейкина были назначены и выполнены инъекции следующих препаратов:
1. Травматин – 0,5 кубика х 2р в день – п/к – 10 дней
2. Лиарсин — 0,5 х2р в день – п/к – 10 дней
3. Сульфокамфокаин – 0,3 х 3 р в день – п/к -10 дней
4. Гамавит – 1,0 х 3 раза в день – п/к — 10 дней
5. Антибиотик –(не уточнил названия) – 0,5 х 1раз в день – п/к – на 1-й+3-й+5-й+7-й день после операции – всего 4 инъекции.
6. Диценон – 1,0 х через каждые 3 часа – в первые сутки после операции (с перерывом на ночь) – всего 7 инъекций –в/м
1,0 х 3 р в день — в/м – 4 суток
Восстановление кошки после операции проходило в штатном режиме (по- аналогии с первой операцией).
До 8-го дня (после операции) к пище не притрагивалась совсем – воды пила тоже мало, поэтому для предотвращения обезвоживания во время осмотров врачом под кожу вводились( одноразово) до 10 кубиков физраствора.
На 8-й день начала сама кушать и очень активно.
Опорожнять мочевой пузырь сама стала на 3-й день, а кишечник только на 17-й день при помощи слабительных средств (регулакс и гуталакс)
Осмотры оперировавшим врачом проводились только на 3-й ;5-й
день после операции в основном только на предмет состояния
и обработки операционных швов.
Результатами этого осмотра врач осталась довольна: в швах полностью отсутствовала сукровица или лимфа, а процесс заживления шёл очень активно.
На 10-й день после операции нам назначили приём для снятия швов.
Но в швах появилась сукровица.
Из первого шва накачали около 60 мл, а из второго – в 2 раза больше.
Были в срочном порядке назначены инъекции диценона по схеме
первого послеоперационного дня (по 1,0 кубика в/м через каждые 3 часа) в первый, второй и третий день после выявления проблемы.
За это время в общей сложности кошке было сделано ещё около 15-ти инъекций.
Это помогло решить проблему только частично: сукровица исчезла только из одного шва.
Во втором шве сукровица начала преобразовываться в лимфу (50-60 мл за приём), что очень опечалило врачей , т.к. они не знают причин столь быстрых изменений и как поступать дальше.
По-инерции требуют продолжить инъекции диценона, хотя признают,что при наличии лимфы в шве он малоэффективен.
Мы колем и ждём новой встречи с большой тревогой.
Хотелось бы получить консультацию у врачей с опытом проведения подобных операций: посоветуйте алгоритм дальнейших действий для наших врачей в этой ситуации и ,может, кто-то подскажет более эффективное лекарственное средство ?
Источник
Серома после стерилизации кошки.
Довольно часто после стерилизации кошки в районе хирургического шва появляется заметная шишка или выпуклость. Это происходит, когда в подкожно-жировом слое остается открытый участок или щель (например, разрыв в жировом слое между кожей и стенками мышц брюшной полости). Такие щели образуются или как прямое следствие хирургической операции (недостаточно полное сшивание), или из-за повреждения шва после операции (чрезмерное вылизывание или избыток физической активности).
Воспалительная жидкость (от желтоватого до красного цвета) просачиваются в любые хирургически травмированные участки как часть естественного процесса заживления. После операции она заполняет такие подкожные щели или участки, создавая выпуклости под линией шва. Эти скопления жидкости, образующие шишки или выпуклости, называют серомами. Шишка после стерилизации кошки — достаточно рядовое явление.
В основном серомы после операции образуются в тех случаях, когда хирург оставляет слишком большой разрыв в жировом слое, находящемся между стенками мышц брюшной полости и кожи кошки. Ушивание подкожно-жирового слоя — это важный шаг в предупреждении возникновения серомы. Серома может возникать и позже. Это происходит, если кошка будет проявлять слишком большую физическую активность или чрезмерно вылизывать операционные швы в первые сутки (и особенно первые часы) после стерилизации.
Диагностику состояния кошки можно провести, вытягивая из опухоли содержимое с помощью специальной иглы – обычно это розовая или красноватая жидкость. Если вместо серозной жидкости в из опухоли вытягивается гной – возможно у кошки не серома, а абсцесс. Возможна диагностика с помощью ультразвукового обследования – на снимке серомы выглядят как большие, черные (или перемежающиеся белым, подобно ячейкам пчелиных сот или кружевам), заполненные жидкостью полости.
Как правило, серома рассасывается и опухоль исчезает сам по себе, по мере того, как образующая её жидкость реабсорбируется тканями тела кошки. При штатном развитии ситуации никакого специального лечения серомы не требуется.
Иногда врач рекомендует кошке болеутоляющие средства, чтобы облегчить её состояние и устранить дискомфорт. Рекомендуется также ограничить физические нагрузки, предотвратить зализывание, иногда применяют холодные компрессы на область шишки. В тяжёлых случаях, некоторое количество жидкости удаляют через специальную иглу, чтобы снизить давление и облегчить боль, однако это требуется очень редко и помогает ненадолго, так как она снова выделяется через некоторое время. При этом повышается риск попадания бактерий в стерильную, богатую белком среду и развития абсцесса.
Если владельца очень беспокоит появление у кошки серомы после стерилизации, возможно проведение оперции для её устранения. Серома хирургически осушается и зашивается (хотя это действительно необходимо очень редко).
Продолжение статьи о возможных осложнениях при стерилизации кошек — Послеоперационная грыжа.
Источник
Серома у кошек лечение
© В.Ю. Ивашков, В.А. Соболевский, 2015
В.Ю. Ивашков, В.А. Соболевский
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, г. Москва
Ивашков Владимир Юрьевич — аспирант отделения реконструктивной и пластической онкохирургии
115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23, тел. +7-925-075-54-59, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат. В настоящий момент в России любой вариант радикального хирургического лечения рака молочной железы включает в себя выполнение подмышечной лимфодиссекции. Формирование сером является наиболее частым послеоперационным осложнением после мастэктомии. На риск возникновения серомы косвенно влияют: возраст, размер груди, сопутствующие заболевания, наличие и количество лимфатических узлов в подмышечной области, пораженных метастазами рака молочной железы. В настоящий момент существуют различные методы профилактики и лечения сером. Это различные способы уменьшения объема послеоперационной полости после лимфодиссекции, компрессионная терапия, фармакологические методы. К последним относят: склерозанты, фибриновый клей, препараты соматостатина. Тетрациклин и эритромицин — наиболее исследованные склерозанты. В данной статье приводится клинический пример использования методики комбинированного применения эритромицина и сандостатина для лечения послеоперационной серомы. Воздействие на 2 звена: выработку лимфы и объем полости серомы позволяет добиться хорошего результата в виде значительного и стойкого уменьшения количества эвакуируемой жидкости.
Ключевые слова: рак молочной железы, лимфоррея, серома, соматостатин.
Введение
В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин во всем мире, рак молочной железы остается второй причиной смерти на протяжении последних трех десятилетий [11]. Хирургическое лечение рака молочной железы включает в себя полное удаление ткани молочной железы (радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц) и различные варианты органосохранных операций. В настоящий момент в России любой вариант радикального хирургического лечения рака молочной железы включает в себя выполнение подмышечной лимфодиссекции.
Формирование сером является наиболее частым послеоперационным осложнением после мастэктомии с частотой от 3 до 85% [13]. Подобная распространенность переводит серомы из разряда осложнений в разряд побочных эффектов операции.
Патофизиология
Серома — заполненная лимфатической жидкостью послеоперационная полость подмышечной впадины как следствие мастэктомии и подмышечной лимфодиссекции.
Причины возникновения сером четко не ясны. На риск возникновения серомы косвенно влияют: возраст, размер груди, сопутствующие заболевания, наличие и количество лимфатических узлов в подмышечной области, пораженных метастазами рака молочной железы [27]. По одной из версий, серома — продукт воспалительной экссудативной реакции, развившейся вследствие хирургического травмы, низкий уровень фибриногена в сероме по сравнению с уровнем в плазме подтверждают гипотезу о том, что, скорее всего, серома представляет собой лимфатическую жидкость.
Особенности пациента
Масса тела и индекс массы тела являются важными факторами, определяющими риск развития серомы. На данный момент говорить о наличии зависимости риска возникновения серомы от статуса рецепторов к эстрогену, прогестерону [1], наличия/отсутствия поражения подмышечных лимфатических узлов, стадии заболевания не представляется возможным.
Материалы и методы
Хирургическое лечение рака молочной железы эволюционировало от радикальной мастэктомии по Холстеду до органосохранных операций на молочной железе. Различными авторами установлено, что риск формирования серомы после радикальной мастэктомии достоверно выше, чем у пациентов после органосохранных операций [8]. Кроме того, было отмечено, что после выполнения одномоментной реконструкции молочной железы, количество лимфы в сероме уменьшается значительно быстрее, чем у пациентов после отсроченной реконструкции молочной железы.
Рассмотрим существующие методы лечения и профилактики сером.
К механическим методам относят различные способы уменьшения объема послеоперационной полости после лимфодиссекции: местные лоскуты, чрезкожное прошивание, компрессионный трикотаж. В 1951 году Orr [18] использовал сквозные швы с выколом на кожу, завязанные поверх резиновых трубок. В 1953 году Keyes и др. [12] выполнили фиксацию кожных лоскутов к грудной клетке. Gong Y c соавт. [7] показали, что сочетание перевязки лимфатических сосудов с облитерацией послеоперационной полости подмышечной впадины позволяет снизить частоту образования серомы до 2%.
Компрессионный трикотаж также позволяет уменьшить объем послеоперационной полости.
Хирургические приборы
Различные электромеханические устройства используются во время операции, чтобы уменьшить кровопотерю и время операции. Они включают в себя системы электрокоагуляции, лазерный скальпель, аргон-диатермический скальпель, ультразвуковой скальпель и др. В рандомизированных исследованиях показано, что использование электрокоагулятора во время операции повышает риск образования сером по сравнению с обычным скальпелем. Использование ультразвуковых ножниц для выполнения лимфодиссекции приводит к снижению образования сером [14].
Фармацевтические методы
Сейчас на рынке доступны различные препараты, содержащие фибрин — «фибриновый клей» [6]. В экспериментальных работах на животных моделях доказано, что подобные препараты позволяют сократить образование сером. Тем не менее, никаких существенных различий в частоте формирования сером не выявлено с использованием фибринового клея в исследованиях на людях [10].
Другим эффективным методом лечения сером является внутриполостное введение склерозантов. В литературе имеются публикации, в которых в качестве склерозантов истпользовался протеин, выделенный из морских мидий и граммположительных анаэробных бактерий вида Corynebacterium parvum [24]. Сообщения об использовании талька [21] гипертонического раствора [9] демонстрируют хороший результат, но основаны на опыте одного пациента.
Тетрациклин является наиболее часто упоминаемым склерозантом в литературе [28]. В двух проспективных рандомизированных исследованиях из клиники Мейо оценивался эффект от применения тетрациклина. Первая группа пациентов, перенесших мастэктомию, получала тетрациклин после операции, посредством введения его в раневую полость через дренаж [15]. Этот процесс был прерван из-за сильных болевых ощущений после введения тетрациклина. Второй группе пациентов тетрациклин вводился в полость во время операции. В данном исследовании и не обнаружили достоверного снижения риска формировании серомы.
Другой перспективный склерозант — эритромицин. Последний часто используется для выполнения плевродеза [5]. Али-хан и др. показали, что внутриполостное введение эритромицина было эффективно у пациентов с длительно существующими серомами после подмышечной лимфодиссекции.
Рецепторы к соматостатину были обнаружены в лимфоидной ткани в желудочно-кишечном тракте [25]. Установлено, что после стимуляции данных рецепторов выработка лимфы уменьшается. На данный момент точный механизм этого эффекта не ясен. Октреотид является синтетическим аналогом соматостатина в 20 раз более мощным и длительно действующим. Октреотид успешно используются для борьбы с лимфатическим асцитом, как следствие хирургического повреждения грудного лимфатического протока. Исследования показали эффективность использования подкожного введения Октреотида после подмышечной лимфодиссекции с целью уменьшить продолжительность и объем лимфорреи [4].
Лечебная физкультура
Нарушение движений в плечевом суставе является частым осложнением после мастэктомии [17], следовательно, чтобы предотвратить это осложнение необходимо начинать лечебную физкультуру на 2-5 сутки после операции. Раннее начало движений в плечевом суставе увеличивает частоту образования сером, что доказано в 12-ти рандомизированных контролируемых исследованиях [23]. С другой стороны, не выявлено никакой разницы в формировании сером между ранним (в течение 1-2 дней после операции) или поздним (на 5-7 день после операции) началом движений в плечевом суставе [3].
Дренирование
Использование дренажей — стандартная практика для уменьшения послеоперационной полости [16]. Два рандомизированных исследования показывают, что использование нескольких дренажей в аксиллярной области не дает значительного преимущества перед использованием одного дренажа [20].
Исследования, сравнивающие влияние степени разряжения при активном дренировании показывают, что в случае использования активных дренажей с низким разряжением, частота формирования сером и длительность нахождения в стационаре достоверно выше, чем в группе пациентов с высоким разряжением в активном дренаже. Это объясняется более эффективным прилипанием стенок послеоперационной полости друг к другу [2]. Van Heurn и Brink [26] дополнили предыдущее исследование тем, что средний объем эвакуированной жидкости при дренировании с высоким разряжением был значительно ниже, чем при дренировании с низким разряжением, что приводит к раннему удалению дренажа у пациентов, перенесших подмышечную лимфодиссекцию. Однако никаких убедительных доказательств о влиянии степени разряжения на формирование сером не выявлено.
Раннее удаление дренажей
В большинстве случаев дренаж удаляется, когда количество отделяемого уменьшается до минимального объема (20-50 мл) Установлено, что дренаж может быть безопасно удален, если общее количество отделяемого по дренажу в течение первых 3 дней меньше 250 мл. Parikh и др. [19] разделили 100 пациентов после мастэктомии с подмышечной лимфодиссекцией на 2 группы: в первой группе дренаж удалялся на 3 сутки после операции, во второй — на 6 сутки. Во второй группе риск образования серомы и продолжительность лимфорреи были выше, чем в первой группе. Yii и др. [29] не выявили значимых различий в частоте формирования серомы при удалении дренажа спустя 48 часов и спустя 6 дней после лимфаденэктомии.
Тем не менее, в случаях, когда после лимфаденэктомии дренирование не выполняется, риск формирования серомы возрастает.
Обсуждение
Клинический пример
Пациентка И., 57 лет. Диагноз: ПМЗО: рак прямой кишки. Состояние после комбинированного лечения в 2008 году. Рак правой молочной железы T2N0M0, IIa ст. Хирургическое лечение: кожесохранная радикальная мастэктомия справа с сохранением грудных мышц с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом. На протяжении 8 месяцев после оперативного лечения, пациентка в амбулаторном порядке 3 раза в неделю посещала отделение для выполнения пункции серомы. За данный период времени количество эвакуируемой жидкости за каждую процедуру изменилось незначительно и составляло около 400 мл. Предпринималась попытка установки пассивного дренажа Pleurocan и одномоментное тугое компрессионное бинтование. В течение 14 дней, динамики в количестве отделяемой по дренажу жидкости не отмечено, размер полости серомы так же остался прежний. После чего Pleurocan был удален. Спустя 2 недели начато комбинированное фармакологическое лечение серомы по следующей схеме: сандостатин 0,1 мг подкожно + эритромицин 200 мг в полость серомы.
Рис. Динамика эвакуируемой жидкости из полости серомы, мл
Таблица. Схема введения препаратов и количество эвакуированной жидкости
Источник
