Комбинированный (цитратный и растительный) препарат уриклар в дистанционной литотрипсии и метафилактике мочекаменной болезни
А.Ю. Шестаев, В.В. Протощак, М.В. Паронников, А.О. Киселев
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
Введение
Мочекаменная болезнь (МКБ) — одно из частых заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре урологической патологии и встречается не менее чем у 1–3 % населения, причем диагностируется у людей в трудоспособном возрасте (20–50 лет). Пациенты с МКБ составляют 30–40 % всего контингента урологических стационаров. Уролитиаз может осложняться острым пиелонефритом с развитием уросепсиса, почечной коликой, макрогематурией, гидронефрозом, а при длительном течении заболевания — хронической болезнью почек с полной утратой их функции. Указанные осложнения могут приводить к стойкой потери работоспособности и инвалидности [1, 2].
Еще одна особенность МКБ — выраженная склонность к повторному камнеобразованию. Риск рецидива на протяжении всей жизни составляет в среднем 5–15 %, а в течение 10 лет после самостоятельного отхождения или оперативного вмешательства частота повторного образования уролита достигает 15–60 % и зависит от вида камня и объема первичного лечения заболевания [3]. Очевидно, что избавление больного от мочевых камней и последующая профилактика позволяют своевременно и эффективно предотвратить развитие большей части осложнений и рецидивного течения уролитиаза [4, 5].
В настоящее время основными методами удаления мочевых камней почек и мочеточников являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия, трансуретральная нефролитотрипсия и контактная уретеролитотрипсия. Повсеместное внедрение в практику ДЛТ в 1970–1990 гг. привело к тому, что к началу ХХI в. на долю этого вида лечения приходилось 45 %, на эндоскопические операции — 44 %, а на открытую хирургию — 11 % от всех вмешательств по поводу удаления мочевых камней [6]. Однако по мере накопления опыта использования дистанционных литотриптеров было установлено, что результаты дробления уролитов и последующего отхождения их фрагментов зависят от многих факторов. К ним относят количество, размер, локализацию, структурную плотность, химический состав, рентгенконтрастность и длительность нахождения камня, длину шеек чашечек, чашечно-лоханочный угол, степень нарушения уродинамики и проходимость верхних мочевыводящих путей, а также ожирение и сопутствующую инфекцию. Кроме того, при множественных и крупных камнях более 20 мм, располагающихся в нижней группе чашек, имеющих плотность выше +900 HU, эффективность ДЛТ снижается в два раза [7–9]. В результате возникает необходимость в повторных сеансах литотрипсии, вспомогательных (стентирование мочеточника, нефростомия) и дополнительных хирургических пособиях (уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция), которые увеличивают койко-день и материальные затраты на лечение [10]. Становится очевидным, что непосредственно само дробление камня и отхождение его фрагментов предопределяют клинический исход и формируют статус так называемого «состояния полного освобождения от камней», или же stone free rate
Целью нашего проспективного исследования было изучение клинической эффективности и безопасности применения препарата уриклар в дистанционной литотрипсии и ранней метафилактике мочекаменной болезни.
Исходя из сформулированной цели были поставлены следующие задачи:
- оценить эффективность фрагментации мочевых камней методом дистанционной литотрипсии и элиминации полученных фрагментов на фоне приема уриклара;
- исследовать влияние фитотерапии на экскрецию камнеобразующих соединений и ингибиторов кристаллизации при уролитиазе с различными видами мочевых камней;
- изучить мочегонную, противовоспалительную и антибактериальную активность препарата уриклар у больных с хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью.
Материал и методы
В основу настоящей работы положен опыт обследования, консервативного лечения, дистанционной литотрипсии и динамического наблюдения за пациентами с МКБ клиники урологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в период с июня 2017 по январь 2018 г. В протоколе исследования было задействовано 45 больных: 30 мужчин, средний возраст которых составил 40,9 ± 18,2 года (от 19 до 72 лет), и 15 женщин, средний возраст которых был 44,5 ± 20,4 года (от 21 до 78 лет). Длительность заболевания составила от одного месяца до двух лет.
Критерии включения: пациенты с камнями лоханки, чашечек, верхней и средней трети мочеточника размером от 0,7 до 2,0 см.
Критерии исключения: дети, беременные женщины, острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних и нижних мочевых путей, обструктивные нарушения ниже локализации камня, отсутствие функции почки на стороне поражения, выраженное ожирение, нарушение свертывающей системы крови, множественные, коралловидные и плотные камни (выше 1200 HU), аномалии органов мочеполовой системы и сужения пиелоуретерального сегмента.
Пациенты были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 25 больных, которые получали уриклар по 1 капсуле три раза в день за один месяц до и три месяца после ДЛТ. Вторую (контрольную) группу сформировали 20 пациентов, которым выполняли только литотрипсию. Больным обеих групп была назначена традиционная симптоматическая терапия, а также даны рекомендации по диете и соблюдению питьевого режима в объеме общей метафилактики.
Уриклар — новое оригинальное комбинированное растительное средство на отечественном рынке лечения и профилактики мочекаменной болезни. В его состав входят створки фасоли обыкновенной (Faseolus vulgaris), сухие экстракты листьев березы плосколистной (Betula platyphylla), корня петрушки кудрявой (Petroselinum crispum), листьев брусники обыкновенной (Vaccinium vitis-idaea), травы ромашки лекарственной (Matricaria chamomilla), а также соли лимонной кислоты: цитрат натрия и калия по 20 мг соответственно. Последние ингредиенты, как известно, ощелачивают мочу и вместе с фитокомпонентами придают препарату уникальность в одновременном литолитическом, спазмолитическом, мочегонном, антиоксидантном, противомикробном и противовоспалительном действии. Уриклар способствует прохождению камней по мочевыводящим путям, улучшает микроциркуляцию и функцию почек, регулирует кристалло-коллоидный баланс, снижает концентрацию в моче элементов, обусловливающих образование камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин).
Для установления диагноза, определения тактики лечения и показаний к ДЛТ и медикаментозной терапии все пациенты подвергались клиническим, лабораторным, ультразвуковым, рентгенологическим и инструментальным методам исследования.
Данные обследования включали выяснение жалоб больных, сбор анамнеза заболевания и жизни и результаты физикального исследования, изучались предрасполагающие факторы МКБ и факторы риска повторного камнеобразования.
Лабораторные методы исследования включали клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением содержания мочевины, креатинина, электролитов, а также бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В дополнение к общелабораторному обследованию проводили суточную рН-метрию мочи и биохимический анализ суточной мочи на камнеобразующие соединения (кальций, мочевая кислота, оксалат, фосфат) и ингибиторы камнеобразования (цитрат, магний, сульфат) на системе капиллярного электрофореза «Капель-105М» (НПФ «Люмекс», Россия).
Оценку частоты и интенсивности болевого синдрома при почечной колике и ее субъективную оценку осуществляли с помощью визуальной аналоговой шкалы от 1 до 10 баллов.
Ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы производили на аппаратах TOSHIBA-220А (Япония) и Siemens Sienna (Германия).
Компьютерную томографию выполняли на аппарате TOSHIBA AQUILION 64 (Япония). Рентгенологическое исследование проводили на аппарате Siemens Uroscop (Германия), которое включало обзорный снимок мочевых путей и экскреторную урографию. Функциональное состояние почек оценивали по данным электролитов крови и клиренса креатинина, а также экскреторной рентгени КТ-урографии.
Дистанционную литотрипсию осуществляли на аппаратах «Медолит» (Россия) и Siemens Lithostar Modularis (Германия). Фрагменты камня, полученные после дистанционной литотрипсии, подвергали анализу с целью идентификации его минерального состава. Для этого в исследовании использовали рентгенофазовый анализ, его выполняли на дифрактометрах ДРОН-6 (Россия) и Bruker D2 Phaser (Германия).
Результаты комплексного воздействия дистанционной литотрипсии и препарата уриклар на дезинтеграцию мочевых камней и последующее отхождение их фрагментов, изменение литогенных свойств и состава мочи, а также прочие терапевтические эффекты исследовали в сравнении с результатами во 2-й (контрольной) группе больных на 7–10-й и 85–95-й дни наблюдения после ДЛТ.
Полученные результаты анализировали с помощью методов статистической обработки. Перед включением в исследование все пациенты подписывали информированное согласие.
Результаты и их обсуждение
Источник
Шеншитонг для кошек как принимать
| Любитель |
Зарегистрирован: 26.02.2018
Сообщения: 1
Откуда: Москва
| Добрый день! Кот Индиго, британская шиншилла, возраст 5 лет, кастрирован, всю жизнь после кастрации питался Роял Канин для кастрированных котов. Всегда был здоровым, толстым и жизнерадостным. 19.01.18 20.01.18
Забита уретра, котику ставят мочевой катетер (без наркоза, т.к. наркоз он бы не перенес), катетер в лапу, ставят диагнозы: двусторонний гидронефроз, МКБ, ХБП, холестаз. Берут кровь на анализ и назначают лечение: Отмечу, что про необходимость анализа мочи было понятно, но сделать его неписающему коту было невозможно — в мочевом пузыре она была застоявшаяся, а с катетером мы бы не набрали 5мл. Приходит анализ крови
Не буду описывать свое состояние в этот период, но прочитано про ХПН было миллион статей и форумов, про креатинин за 800. 26.01.18 27.01.18 29.01.18
Я не считаю, что чай настолько волшебный, что закупоривающие уретру камни вывалились только благодаря ему. Но заслуга, кажется, все же есть. 31.01.18 Взяли кровь на анализ, всё уже получше
Индиго без памперсов, воротника и катетера выглядел уже почти счастливым. Только писал небольшими порциями и часто, но хоть так. 24.02.18
И наконец-то смогли сдать анализ мочи
Индиго сейчас чувствует себя прекрасно, тьфу-тьфу-тьфу. Судя по анализам, почки вполне работают, большая часть камней растворились/вывалились. Я надеялась в анализе мочи увидеть их тип, но кристаллов почему-то нет. Мы аккуратно, но счастливы, что вытянули его с того света и обошлись без уретростомии, и теперь уже уверены, что не на 100% наверное, но заслуга чая есть! На мой взгляд, стоит пробовать применять его у котов с подобными проблемами (хотя я, разумеется, не врач). И биться до последнего! Я буду очень благодарна, если в теме отпишутся те, кто столкнулся с гидронефрозом. Информация в интернете насчет прогнозов неоднозначная. Мы вроде бы устранили причину поражения почек, можно ли надеяться, что ухудшения не будет? Или теперь функция почек будет постепенно падать? Своего доктора мы уже замучали прогнозами(( Спасибо! Здоровья вашим котикам! | |
 | |
| ирмел | | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Зарегистрирован: 15.06.2011 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
