Видео

Сахарный диабет у кошек: как упростить задачу? / Diabetes mellitus in cats: how to simplify the problem?

Еще фото

Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н., член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев, Украина / N. Ignatenko, Member of ESVD, ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал: №5 — 2014

Ключевые слова: сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки

Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise

Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.

Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.

Сахарный диабет у кошек – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахар­ный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.

1. Клиническая картина (Что происходит с моим котом?)

Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:

• колебания в весе;

• в более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почеч­ной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.

Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:

1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;

2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.

2. Причины (Почему мой питомец заболел?)

Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:

• наличие избыточного веса;

• медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;

• сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;

• конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).

Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.

3. Диагностика (Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)

Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:

• характерных клинических признаков;

• гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);

• глюкозурии (появления глюкозы в моче).

Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свыше 10-13 ммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.

Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.

Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последние 10-14 дней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови за 60-70 дней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы за 110-120 дней. Анемия (Ht №3–2021 Журнал VetPharma

Источник

Как пользоваться шприц-ручкой для введения инсулина?

Данная статья расскажет вам о том, как правильно пользоваться одноразовой шприц-ручкой для ввода инсулина, как сделать укол, какую дозу препарата ввести, где и как хранить девайс, как ликвидировать расходные материалы после окончания срока использования.

Шприц-ручка с инсулином: что нужно знать?

• Точное название инсулина. Его всегда нужно сообщать всем медицинским работникам, в любой ситуации. Медицинский персонал должен знать как вам можно помочь в случае чрезвычайной ситуации.
• Нужно знать концентрированность препарата, то есть, какое именно количество инсулина содержится в определенном количестве жидкости.
• Не пытайтесь извлечь инсулин шприцем из одноразовой шприц-ручки. Подобные действия могут привести к некорректному введению рекомендуемой дозы, что чревато последствиями.
• Категорически запрещено использовать свой девайс вместе с другим лицом. Шприц-ручки являются индивидуальным устройством и не предполагают коллективного использования. Кроме того, совместное использование может стать причиной развития инфекции и инфицирования опасными для жизни вирусами (ВИЧ, гепатит).

Информация о шприц-ручках с инсулином

Шприц-ручка с инсулином представляет собой устройство для дозированного ведения лекарственного препарата. Существует несколько видов шприц-ручек с инсулином. Они схожи по принципу действия и комплектации, но отличаются по внутреннему содержимому.

Основные элементы шприц-ручки:

• Колпачок. Расположен на конце шприц-руки и предназначен для защиты инсулина в период, когда ручкой не пользуются.
• Резиновая прокладка. Располагается в месте воссоединения иглы с корпусом.
• Емкость для инсулина. Представляет собой небольшую пластиковую колбу, в которой находится инсулин. В корпусе шприц-ручки имеется специальное окошко для отслеживания остатка препарата.
• Этикетка. На ней прописан вид инсулина, а также срок годности препарата.
• Селектор дозировки. С его помощью пациент может отмерить необходимое количество инсулина для разового введения.
• Окно дозирования. В нем отражается количество набранных единиц. По центру расположена стрелка, которая указывает на количество вводимого препарата.
• Кнопка введения инсулина. Чтобы сделать инъекцию, следует нажать на данную кнопку.

Информация об иглах для шприц-ручки с инсулином

Каждая новая инъекция инсулина должна делаться новой иглой. Категорически запрещается использовать одну и туже иглу дважды, так как после первого прокола ее острый край затупляется, и при повторном проколе травмирует кожный покров.

Устройство иглы:

• Защитный язычок. Небольшой колпачок защищает иглу от внешней среды и сохраняет ее стерильность. Он отрывается перед установкой иглы в шприц-ручку.
• Внешний колпачок. Защищает иглу до и после инъекции.
• Внутренний колпачок. Он сохраняет стерильность иглы до момента введения инсулина под кожу.
• Игла. Предназначена для транспортировки препарата под кожу.

Правила хранения шприц-ручки с инсулином

Неправильное хранение шприц-ручки с инсулином может привести к порче препарата и как следствие, к непредсказуемым последствиям. Поэтому очень важно хранить заправленный инсулином девайс правильно, в соответствии с данными производителем рекомендациями.

Инструкция по хранению:

• Новые шприц-ручки с инсулином нужно хранить на дверце холодильника, в отсеке для лекарственных препаратов. Если их положить вглубь, то инсулин может перемерзнуть и потерять свои свойства.
• Шприц-ручка, которая находится в использовании, хранится при комнатной температуре, не превышающей 30°С. Ее не рекомендуется возвращать обратно в холодильник.
• Категорически запрещено замораживать шприц-ручки с инсулином.
• Во время путешествий в летнее время года позаботьтесь о наличии специальной термосумки или охлаждающего термочехла, в которых транспортировка инсулина будет безопасной. Перегрев шприц-ручки с инсулином недопустим.
• Всегда закрывайте шприц-ручку специальным колпачком после введения инъекции. Препарат должен быть защищен от внешнего воздействия.

Порядок введения инсулина

• Как правило, диабетикам 1 типа назначают инсулин прямого или пролонгированного действия, иногда оба сразу. Прямой (быстродействующий) инсулин вводится непосредственно перед приемом пищи (не ранее чем за 15 минут).
  • Большая часть таких препаратов действует на протяжении 4 часов после введения, то есть, вводить их можно с интервалом в 4 часа, не чаще (если другое не рекомендовано лечащим врачом). К примеру, если ваш завтрак начинается в 9 утра, то следующая доза инсулина должна быть не ранее 13 часов. Бесконтрольное или слишком частое введение инсулина может привести к стремительному снижения уровня сахара в крови (гипогликемии).
• Если вы используете инсулин пролонгированного (длительного) действия, то вводить его нужно ежедневно в одно, и тоже время, согласно рекомендациям лечащего врача.
• Допустимо одновременное применение инсулина прямого и пролонгированного действия.

  Как правильно выбрать место для инъекции?

  

  Согласно медицинским рекомендациям, инсулин вводится непосредственно в жировую прослойку, которая находится сразу под кожей. Нельзя делать инъекцию внутримышечно. Для постановки укола лучше всего подходят следующие области:

  • Живот. Брюшная полость лучше всего подходит для введения инсулина прямого (быстрого) действия. Исключение составляет место вокруг пупка в диаметре примерно 5 см.
  • Внешняя поверхность верхней части бедра. Это место идеально подходит для введения пролонгированного инсулина.
  • Внешняя поверхность верхней части ягодиц.
  • Задняя поверхность плеча. Используется крайне редко, так как добраться к данной области самостоятельно практически невозможно. Обычно его используют при сторонней помощи.

  Важно! Нельзя делать укол в одно и то же место дважды подряд. Обязательно меняйте локацию или делайте отступ примерно 5 см от предыдущего укола. Такой подход поможет избежать излишней травматизации, возникновения очагов воспаления и образования рубцов. Также нельзя вводить инсулин в рубцовую ткань (последствия хирургических вмешательств, растяжки), ушибленные, плотные или покрасневшие места.

  Как правильно сделать инъекцию инсулина?

  Прежде чем приступить к введению инсулина выполните ряд простых действий:

  • Подготовьте место для прибора и расходных материалов.
  • Достаньте все необходимое (глюкометр, шприц-ручку, новую одноразовую иглу, спиртовую салфетку).
  • Тщательно вымойте руки с мылом и ополосните их под проточной водой. Высушите насухо при помощи бумажного или махрового полотенца.
  • Проверьте уровень сахара в крови при помощи портативного устройства. Данную процедуру желательно проводить ежедневно перед каждым введением инсулина, чтобы понять, какое количество единиц нужно ввести. Если вы вводите одну и туже дозу инсулина, то все равно нужно проводить тест, так как на момент введения препарата сахар может быть ниже допустимой нормы. Внесите показания уровня сахара в крови в блокнот, а также количество введенного инсулина.

  Подготовка шприц-ручки с инсулином к использованию

  • Перед началом использования убедитесь в том, что инсулин, заправленный в шприц-ручку, именно тот, который подходит именно вам.
  • Снимите защитный колпачок и положите его недалеко от себя.
  • Если инсулин в ампуле мутный, слегка встряхните шприц-ручку перекатывающими движениями между ладоней, для того чтобы все частицы равномерно распределились по емкости. Лекарство должно быть однородным без признаков осадка и комков.
  • Протрите резиновую прокладку пропитанной спиртом салфеткой.
  • Удалите защитный язычок с иголки.
  • Накрутите иглу на шприц-ручку с инсулином до упора. Накручивая иглу, следите за тем, чтобы она стояла прямо.
  • Снимите внешний и внутренний колпачки с одноразовой иглы. Внешний колпачок не выбрасывается, так как после введения инсулина он устанавливается на место.
  • Установите необходимое количество единиц при помощи дозатора.
  • Ваша шприц-ручка готова к использованию.

  Введение дозы инсулина

  • Возьмите шприц-ручку в руку, зафиксируйте палец на кнопке ввода инъекции. Соблюдайте осторожность, чтобы ненароком не нажать кнопку раньше времени и не потерять дозу инсулина.
  • Аккуратно приподнимите кожу двумя пальцами другой руки и одним быстрым движением введите иглу глубоко в складку под прямым углом (игла вводится строго вертикально, без каких-либо отклонений в ту или иную сторону).
  • Медленно надавите на шприц-ручку, чтобы образовалась небольшая воронка. Одним движением нажмите кнопку введения лекарства и мысленно сосчитайте до 10, после чего проверьте в окошке, вся ли доза была введена под кожу.
  • Снимите палец с кнопки и аккуратно выньте иглу.
    • Ни в коем случае не трите место прокола после введения инсулина. Излишнее трение может привести к слишком стремительному действию инсулина.

    Если после инъекции выделится капля крови, слегка надавите на эту область пальцем или тканью.

    После инъекционные действия

    • По окончании ввода лекарства верните на место внешний колпачок (второй одевать не нужно).
    • Аккуратно изымите иглу из шприц-ручки путем обратного выкручивания и поместите ее в специальную емкость для ликвидации отработанных материалов.
    • Снова наденьте колпачок на шприц-ручку с инсулином.
    • Хранить девайс нужно при комнатной температуре, не превышающей 30°С. Убедитесь в недоступности солнечных лучей.

    Источник