Скобы для челюсти кошке

Наш опыт применения стоматологического метода фиксации вывиха ВНЧС у кошек

Автор: Корнилова Н. В., вице-президент Ветеринарного стоматологического общества. Ветеринарная клиника «Раденис», г. Солнечногорск, Московская обл.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образован мыщелковым отростком нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Между суставными поверхностями из гиалинового хряща лежит тонкий волокнисто-хрящевой диск, разделяющий сустав на дорсальный и вентральный отсеки. Суставная капсула прикрепляется по краю диска. Мощная полоса соединительной ткани на латеральной поверхности капсулы образует боковую связку, которая натягивается при опускании нижней челюсти. ВНЧС является мыщелковым суставом, позволяющим осуществлять сгибание, разгибание и смещение в направлении вперед-назад и вбок. Степень смещения ВНЧС зависит от рациона животного. У плотоядных животных способность к смещению суставных поверхностей сустава ниже, чем у всеядных. Эти различия обусловлены степенью соответствия формы мыщелка нижней челюсти нижнечелюстной ямке височной кости. У хищных кошачьих имеется высокая конгруэнтность суставных поверхностей за счет более выступающего заднесуставного отростка и суставного возвышения, что приводит к ограничению сдвига суставных поверхностей. На боковой и медиальной поверхности вертикальной ветви нижней челюсти вблизи ВНЧС находятся крупные жевательные мышцы (жевательная, крыловидная и височная), смыкающие челюсти.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава – следствие отделения сочленения нижней челюсти от суставной поверхности височной кости и нижнечелюстной ямки.

Этиология и патогенез

Чаще всего вывих ВНЧС связан с травмой головы. Эта патология, как правило, встречается при автотравме и других травмах, нанесенных тупым предметом, а также мы наблюдали вывихи ВНЧС у кошек, покусанных собаками (рис. 4).
Вывих ВНЧС может представлять собой отдельную травму или сочетаться с другими челюстно-лицевыми повреждениями.
Чаще всего мыщелковый отросток смещается в рострально-дорсальном направлении. Нижнечелюстной мыщелок может также смещаться каудально, как правило, это связано с переломом суставного отростка.
Клинические признаки
Животное неспособно закрыть рот, присутствует асимметрия челюстей, наблюдается гиперсаливация.

Дифференциальный диагноз:

• Дисплазия ВНЧС;
• Инородное тело;
• Перелом верхней или нижней челюсти;
• Идиопатическое воспаление тройничного нерва.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических признаков и рентгенологического исследования.

Лечение

Закрытая репозиция вывиха ВНЧС проводится при помощи рычага под общей анестезией. Рычаг (как правило, карандаш, обернутый марлевой салфеткой) вставляется между премолярами верхней и нижней челюсти и сдвигается рострально до закрытия пасти. После этой процедуры необходимо тщательно проверить окклюзию как показатель правильной репозиции сустава. После вправления вывиха ВНЧС для избежания рецидива необходима фиксация сустава на 1–2 недели.
Методами фиксации могут быть ленточный намордник (малоприменим для кошек), сшивание верхней и нижней губ лигатурой, а также применяются открытые способы – с зашиванием капсулы сустава внахлест или удалением нижнечелюстного мыщелка.
На наш взгляд, во многих случаях у кошек оптимальным методом фиксации сустава после репозиции вывиха ВНЧС является фиксация клыков композитом – иммобилизация нижней челюсти путем ее фиксации к верхней челюсти – так называемая межмаксиллярная блокада (или максилло-мандибулярная блокада), при которой все четыре клыка фиксируют с помощью моста из композитного материала. Межмаксиллярную блокаду следует поддерживать в течение 2–3 недель, обычно этого срока достаточно для фиксации вывиха ВНЧС без риска ремоделирования иммобилизированного сустава.

Материалы и методы:

• «Травекс-37» – гель для протравливания эмали и дентина (37 % фосфорной кислоты) «ОмегаДент».
• Prime & Bond NT DENTSPLY USA – адгезивная система.
• Светоотверждаемый жидкотекучий композит EsFlow Spident A1.
• Диски шлифовальные разной степени абразивности.
• Бор алмазный шаровидный.

После закрытой репозиции вывиха ВНЧС и проверки окклюзии пасть кошки приоткрывают на 1–1.5 см, чтобы клыки верхней и нижней челюстей соприкасались примерно 1/3 поверхности. Ассистент удерживает челюсти кошки в таком положении. Необходимо следить, чтобы при этом ВНЧС оставался в правильной позиции. С клыков предварительно должны быть сняты зубные отложения (при их наличии). Затем поверхность клыков со всех сторон покрывают слоем протравочного геля и выдерживают 1–2 минуты (рис. 2), после чего протравочный гель смывают струей воды. Следует избегать попадания протравочного геля на кожу и слизистую, а при попадании – немедленно обильно смыть водой.
После процедуры протравливания эмали клыки слегка подсушивают струей воздуха и наносят адгезивную систему — бонд. Бонд наносится на клыки циркулярно, на 2/3 их длины (за исключением придесневых поверхностей). Бонд отверждается полимеризационной лампой 10–20 секунд с каждой стороны зуба.
Далее послойно начинают наносить жидкотекучий композит и отверждать каждый слой полимеризационной лампой. Композит наносят на клыки таким образом, чтобы в итоге фиксировать между собой зубы 104 и 404, а также 204 и 304. В результате фиксируются между собой верхняя и нижняя челюсти кошки (рис. 3). Следует избегать наложения композита на контакте с деснами для предотвращения воспалительной реакции.

Снятие конструкции

Клинический случай

Недостатки метода

Метод неприменим в следующих случаях:

• При отсутствии одного или нескольких клыков;
• При некоторых аномалиях прикуса (малокклюзия и асимметрия челюстей, например у персидских кошек, короткомордых экзотов, в этом случае невозможна фиксация клыков верхней и нижней челюстей из-за больших промежутков между ними (асимметрия челюстей, аномалия прикуса класс III, прогения));
• При заболеваниях пародонта;
• При невозможности проведения общей анестезии.

Иногда необходима гигиена конструкции (обработки полости рта) и гигиена в области подбородка и груди (при гиперсаливации). Возможным осложнением данного метода является анкилоз ВНЧС (особенно при длительном ношении конструкции), примерно в 30 % случаев.

Преимущества метода:

• Простота выполнения;
• Возможность самостоятельного питания;
• Возможность фиксации переломов нижней челюсти (в области вертикальных ветвей нижней челюсти, переломы суставного отростка ВНЧС, внутрисуставные переломы).

Метод стоматологической фиксации ВНЧС после репозиции вывиха показал свою эффективность, безопасность и хорошо зарекомендовал себя в практике клиники.

Источник

Перелом нижней челюсти у кота

Согласно официальным статистическим данным, 15% случаев всех костных повреждений приходится на перелом челюсти у котенка. Причин подобного повреждения много — от неудачных игр и наезда машины до онкологии и болезни костей. Лечение подбирает врач-ветеринар после осмотра. Зачастую требуется операция с курсом антибиотиков и противовоспалительных средств. Переломы нижней челюсти могут иметь негативные последствия при неправильной или несвоевременной терапии.

Что выступает причиной?

В ветеринарной практике выделяют:

• Внешние факторы:
  • неудачные игры;
  • падение с высоты;
  • наезд транспортного средства;
  • огнестрельные раны или иной вид жестокого обращения;
  • драка с другими животными.
• Внутренние провокаторы:
  • гнойное и/или некротическое поражение костей черепа;
  • онкология головы или костей;
  • проблемы с зубами, результат неправильного лечения стоматологического недуга;
  • обменные патологии, например, гиперпаратиреоз, что связан со снижением количества кальция в организме.

Коты входят в группу риска по перелому нижней челюсти ввиду особой подвижности и хрупкости костей этой структуры. Травмирование верхнечелюстных структур происходит реже.

Разновидности

Нужно понимать разницу понятий перелом и вывих челюсти у кошки. В первом случае кости повреждаются, во втором — нет. Но одна и вторая травма часто сочетаются. Классификация на несколько групп по разным показателям представлена в таблице:

Критерий	Тип перелома	Особенности
По прогнозу	Благоприятный	Челюсть не висит, не свернута
		Кости в относительно физиологическом положении
	Неблагоприятный	С разрывом жевательных мышц
		Отвисание челюсти с удержанием на связках и сосудах, особенно при повреждении по симфизу
По типу	Октрытый	Повреждаются не только кости, но и кожа, слизистая
		С повреждением зубного ряда
	Закрытый	Кожные покровы целы
По масштабности	Простой	Излом кости в одном месте
	Сложный	Оскольчатые со смещением или без
		Множественные
По форме	Поперечный	60% случаев, в частности, при переломе по срединной сагитальной линии
	Косой	Редко
	Винтообразный
По характеру	Односторонний	В одном месте с одной стороны
	Двусторонний	Минимум в 2-х местах с 2-х сторон

Вернуться к оглавлению

Как вовремя обнаружить проблему?

Перелом нижней челюсти любого типа сопровождается характерной симптоматикой. К таковой относится:

• резкий отказ от еды из-за тревожащей кота боли и отека;
• визуализируемая деформация челюсти с нехарактерным прикусом и формой морды;
• агрессивность при прощупывании из-за боли, отека и ушиба;
• кровотечения из ротовой и носовой полости;
• выпадение зубов, торчащие обломки костей;
• невозможность закрыть или открыть пасть.

Если дополнительно повреждено небо, аппетит сохраняется, но кошка часто чихает с выпадением из носа остатков еды. Есть характерные признаки проблем с челюстью из-за фоновых патологий. К основным симптомам добавляются обильное слюнотечение, резкий запах изо рта. Простой перелом можно спутать с другим повреждением. Только врач-ветеринар при осмотре дифференцирует вывих нижней челюсти от более тяжелой фрактуры.

Диагностика

Если челюсть питомца выпала, не открывается или не закрывается, важно вовремя доставить его в клинику, где будут проведены следующие процедуры:

• Осмотр для определения:
  • гиповолемического шока;
  • кровотечения;
  • сочетаемых травм зубов, десен.
• Рентгенограмма челюсти для оценки масштабов и сложности перелома, сопутствующего вывиха.
• Рентген грудины для определения противопоказаний к введению анестезии для исправления перелома челюсти у кота.
• Ортопедический осмотр для выявления других травм после попадания животного под машину или велосипед.
• Неврологическое обследование для оценки общего состояния кошки.

Вернуться к оглавлению

Лечение: основные и вспомогательные методы

Экстренная помощь

Когда сильно травмирована нижняя челюсть у кота, важно вовремя и правильно оказать помощь. Ветеринары настоятельно рекомендуют доставить животное в клинику, потому как любая самодеятельность чревата усугублением. Если челюсть вправили неправильно, питомец может попросту умереть. Для устранения шока коту внутривенно вводится раствор для поддержки достаточного уровня кровяного давления и поступления кислорода к тканям. Когда первая помощь оказана, проводится санация (очистка и дезинфекция) раны для предупреждения сепсиса.

Виды хирургических техник

Перелом челюстных костей у кота лечится разными способами, такими как:

Если полученная травма ничем не осложнена, то морду животного обычно туго фиксируют.

• Накладная фиксация, когда на морду надевается тугая повязка или намордник. Показана при повреждении простого типа.
• Скрепление челюстных костей на одном месте за счет накладываемых извне пластин с булавками и болтами для закрепления. После заживления импланты удаляются. Применяется при открытых переломах.
• Операция с вживлением металлических пластин и болтов, что после регенерации не снимают. Отличается минимальным временем восстановления и невысоким риском повторного травмирования симфиза.
• Межкостное или межфрагментарное сшивание, когда длинным, тонким проводком, вставленным в нижнюю челюсть, под язык, и выведенным наружу с противоположной стороны, создается поперечина. После извлекается. Сочетается с остальными при тяжелых оскольчатых переломах.
• Скрепление костей неба. Техника применяется при разломе и верхней, и нижней челюсти.
• Брекетирование зубов, что необходимо, когда они выпали или расшатаны. После брекеты удаляются.
• Частичная или полная мандибулоэктомия — крайний метод, что заключается в резекции (удалении) пострадавшей части. После операции коты неспособны самостоятельно питаться, что сокращает продолжительность их жизни. Техника только для тяжелых случаев.

Для лечения сочетанной травмы может быть применен специальный композит.

Стоматолог из ветклиники «Раденис» Корнилов Н. В. рекомендует делать фиксацию нижней челюсти у кошки специальным композитом, в случае если перелом совмещен с вывихом. Производится сцепление костей межмаксиллярной блокадой, когда врач вправил челюстной сустав (https://spbvet.info/zhurnaly/2—2017/nash-opyt-primeneniya-stomatologicheskogo-metoda-fiksatsii-vyvikha-vnch/). Новая методика проста, рана быстрее затягивается, а кошка может кушать сама.

Медикаментозная помощь

Когда у кота выпала челюсть, как и после операции, возникает сильная боль, поэтому животному показаны анальгетики до и с момента исправления поврежденных костей. Дополнительно показаны антибиотики и противовоспалительные препараты внутривенно и внутримышечно для профилактики инфицирования и ускорения заживления.

Реабилитация

Из-за специфики перелома постоперационный период сложен. Степень повреждения и характер фрактуры определяют целесообразность продолжения медикаментозной терапии. Если устранен перелом открытого типа, проводится орошение полости рта антисептиками. Рацион животного полностью пересматривается. Зачастую требуется кормить питомца только жидкой пищей с включением в диету молочных продуктов. При сложных фрактурах показано питание через зонд. Важно обеспечить правильный уход и полный покой животному без прогулок на улице первое время. Через несколько недель животное нужно будет показать ветврачу, который определит качество сращения костей, возможность снятия иммобилизационных конструкций и возвращения к привычному меню.

Осложнения

Чтобы предупредить инфицирование и воспаления ротовой полости, после кормления нужно тщательно очищать фиксаторы от налипшего корма и других загрязнений.

При правильном уходе, пушистый питомец полностью выздоравливает без последствий в среднем через 5 недель. На этот срок влияет тяжесть и характер перелома нижней челюсти, успешность хирургического вмешательства, возраст и другие особенности здоровья кошки. Согласно данным из ветеринарной практики, молодые животные (до года) выздоравливают через 3 недели, пожилые — спустя 3 месяца.

Источник