Скорость клубочковой фильтрации кошка

Оценка скорости клубочковой фильтрации методом исследования клиренса эндогенного креатинина

Т.К. Ермакова . Ветеринарная клиника «Центр» г. Москва

Почечную недостаточность можно определить как снижение выделительной функции почек. Степень ее нарушения прямо пропорциональна снижению уровня клубочковой фильтрации. Этот показатель наиболее точно можно определить при помощи исследования клиренса креатинина.

Клиренс — скорость очищения крови от какого-либо вещества в процессе его хими­ческих превращений и выделения из орга­низма.

Для оценки выделительной функции почек определяют клиренс эндогенного кре­атинина. Креатинин является продуктом метаболизма креатина мышц. Его уровень в организме зависит от объема мышечной массы и интенсивности процессов метабо­лизма животного.

Метод исследования клиренса креати­нина основан на определении разницы со­держания креатинина в плазме крови и моче и характеризует скорость очищения плазмы и эффективность клубочковой фильтрации. Такая оценка может использоваться, как кри­терий СКФ поскольку креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасыва­ется и не секретируется канальцами.

Для проведения данного исследования необходимо знать концентрацию креатинина в крови, моче и объем выделяемой мочи за определенное время. В норме клиренс креа­тинина собак колеблется в пределах 2,0- 4,5 мл\мин\кг, кошек-1,6-3,8 мл\мин\кг.

Большинство заболеваний почек сопро­вождаться снижением скорости клубочковой фильтрации. Механизм развития данного патологического состояния обусловлен спаз­мом приносящей артериолы, снижением гидростатического давления в клубочковых капиллярах, а так же поражением базальной мембраны самих клубочков. Уменьшение числа функционирующих нефронов так же негативно влияют на фильтрационную спо­собность почек

Помимо патологии почек изменения скорости клубочковой фильтрации будет на­блюдаться в состояниях, сопровождающиеся уменьшением почечного кровотока (острая, кровопотеря, шок, коллапс, дегидратация и др.), а также при патологии, протекающей о повышением давления в мочевых путях, что приводит к возрастанию давления в капсуле Боумена-Шумлянского (мочекаменная бо­лезнь и др.).

Уровень скорости клубочковой филь­трации является ярким маркером почечной патологии в начальной стадии, равно как риска осложнений хронического заболева­ния почек.

На примере клинических случаев, рассмотрим несколь­ко патологических состояний, сопровождающихся изменени­ем значений клиренса креатинина.

Клинический случай N° 1:

Собака, 2 года, метис, S — Поступил на прием через сутки после автотравмы. Общее состояние тяжелое. Анемия слизистых оболочек. СНК-3 сек, умеренная тахи­кардия, хромота опирающейся конечности, болезненность при пальпации правой груд­ной конечности в области предплечья, ви­зуализируется диффузное кровотечение из рваной раны.

В данном случае мы рассматриваем животное в состоянии гиповолемического шока. Из-за централизации кровообраще­ния, происходит снижение почечного кро­вотока, следовательно, возможно снижение СКФ и развитие почечной недостаточнос­ти. Исследование клиренса эндогенного креатинина в данной ситуации позволит определить, насколько в данной ситуации ухудшилась функция почек. Исследование биохимического профиля крови также необ­ходимо, несмотря на то, что показатели мо­чевины и креатинина могут быть в пределах нормы (табл. N°1). Оценка указанных пока­зателей делает возможным контролировать глубину патологических изменений, вызван­ных травмой, и является необходимой для разработки правильной тактики лечения животного.

Таблица 1. Лабораторная картина крови после травмы через сутки

Источник

Дополнительные методы лабораторной оценки функции почек и заболеваний мочевыделительной системы

Е.Б.Бажибина , заведующая отделением лабораторной диагностики ветеринарной клиники «Центр», г.Москва

Существует достаточ­но много публикаций, посвященных вопросам диагностики заболева­ний мочевыделительной системы собак и кошек. Несмотря на достаточ­Hyю освещенность темы и частоту встречаемости в практике врача пато­логий почек, недостаточ­ное внимание уделяется ранней диагностике этих заболеваний.

Из-за больших резервных возможностей почек, их забо­левания их долгое время протекают без проявления клиничес­ких симптомов. Только после того, как пораженными окажутся 66-75% функциональных элементов почек, обнаруживаются симптомы почечной недостаточности, начинается повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови. За­болевания почек, в основном, выявляются на терминальной стадии (некроз нефронов, нарушение почечного кровотока за счет склерозирования и т.д.). Для того, чтобы у врача появи­лась возможность остановить или замедлить патологический процесс необходимо проводить исследования для диагностики нарушения почечной функции на более ранних стадиях.

В лабораториях большинства клиник проводят клиничес­кий анализ мочи и биохимический анализ сыворотки крови. Даже при относительной простоте этих исследований вра­чи зачастую недостаточно используют возможности доступных методик.

Как правило, количество белка в моче измеряется тесто­выми полосками. Широко используются для этого полоски экс­пресс-тестов Лахема ФАН. Измерения эти не очень точны, так количество протеина по полоске явно завышается в зависимос­ти от рН мочи (чем более щелочная моча тем «больше белка».) Более точное определение белка в моче дает использование биохимических методик. У здоровых, животных незначительное количество белков, поступающих в капсулу клубочка реабсорбируется и в дефи­нитивной моче обнаруживают лишь его следы. Увеличение проницаемости сосудистой стенки почечных клубочков сопро­вождается качественным изменением состава мочи. Одним из основных признаков, свидетельствующих о нарушении прони­цаемости почечных клубочков, служит повышенное содержа­ние в моче белка — протеинурия.

Появление белка в моче, в частности, альбумина, служит предвестником начинающейся почечной недостаточности. При незначительном повреждении базальной мембраны, когда в первичную мочу начинают поступать белки с более высокой молекулярной массой (альбумины), низкомолекулярные со­единения (мочевина, креатинин и т.д.) фильтруются по пре­жнему и содержание их в сыворотке крови и моче на этом этапе не меняется.

Для определения тяжести белковых потерь проводят «Су­точное определение белка в моче» и «Соотношение белка мочи к креатинину мочи».

«Суточное определение белка в моче» — трудоемко для животных.

Для собак 20 мг\кг\день или меньше Для кошек 10 мг\кг\день или меньше

«Соотношение белка мочи к креатинину мочи» помогает определить приблизительную величину протеинурии. Оно рас­считывается по формуле:

Общий белок мочи (мг\мл) Креатинин мочи (мг\мл)

По данным лаборатории клиники «Центр», В норме, содержание белка в моче:

собак 1,5-6,7 (мг\мл), кошек 2,0-9,2(мг\мл), креатинина в моче:

собак 11,О-45,О(мг\мл), или 9.900-39.780(мкмоль\л), кошек 31,4-82,5 (мг\мл) или 34.000-15.000 (мкмоль\л).

Соотношение более 1 является аномальным. Нормальные значения.

Собаки — менее О,З; кошки — менее 0,6.

Слабая протеинурия (соотношение 0,6-3) может быть обус­ловлена почечным тубулярным или гломерулярным заболева­ниями.

В каждом случае средней или сильной персистирующей протеинурии (соотношение больше 3), сопровождаемой спо­койным осадком без отчетливых признаков гематурии и вос­палительных клеток в мочевом осадке и нормальными сыворо­точными глобулинами, с большой степенью вероятности можно говорить о почечном гломерулярном заболевании — гломеру­лонефрите или амилоидозе почек.

При подозрении на неазотемическое почечное заболевание и при серийном наблюдении пациентов с почечными заболева­ниями необходимо измерять клиренс креатинина.

Клиренс креатинина отражает скорость гломерулярной (клубочковой) ·фильтрации. Уменьшенная клубочковая филь­трация — основная причина уменьшенного клиренса креатини­на.

Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками почек, практически не всасывается и не секретиру­ется канальцами.

Мы предлагаем следующую схему проведения исследования:

• На приеме врача у животного полностью опорожняется мочевой пузырь (катетеризация);
• Животное помещается на капельницу (отмечается время начала инфузии);
• По прошествии определенного (не менее 2-4 часов) вре­мени берется кровь и катетеризацией вся моча;
• В лабораторию отсылается:
  кровь для определения креатинина моча (объем,креатинин)
  время от последнего мочеиспускания (инфузии растворов)
  вес животного.

объем мочи ( мл) Х креатинин мочи (мг\ мл)
время (мин) Х сывороточный креатинин(мг\мл) х вес(кг),
Клиренс креатинина измеряется в мл\мин\кг.

Нормальные значения.
Эндогенный тест:
собаки — 2,0-4,5 мл\мин\кг
кошки -1,6-3,8 мл\мин\кг.

Клиренс креатинина — чувствительный показатель функци­онального состояния почек.

Снижение наблюдается при острых и хронических гломеру­лонефритах, нефросклерозах, являясь одним из ранних сим­птомов нарушения функции почек. При первичных клубочко­вых поражениях недостаточность концентрационной функции почек выявляется при резком снижении клиренса креатинина. При пиелонефритах поражается преимущественно дистальный отдел канальцев, и фильтрация уменьшается позднее чем кон­трационная функция канальцев. Нарушение концентрационной функции почек и иногда даже незначительное повышение со­держания в крови азотистых шлаков у больных с хроническим пиелонефритом возможно при отсутствии снижения КлФ.

Падение клиренса креатинина до 40 мл\мин при хроничес­кой почечной патологии указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-1Q-5мл\мин — на развитие тер­минальной почечной недостаточности. Для предотвращения послеоперационных осложнений и при проведении реанимационных действий практически важно отличать преренальную острую почечную недостаточность от ренальной , особенно установить момент перехода одной формы в другую, так как это определяет изменении тактики ле­чения больного.

Преренальная (функциональная) OF1H развивается вследс­твие уменьшения ОЦК, тяжелой сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, печеночной недостаточности. Пре­ренальная ОПН вызывается недостаточным кровоснабжением почек (сильное перераспределение кровотока в почках, при­водящее к снижению скорости клубочковой фильтрации при сохранении функции почечных канальцев). Без лечения она может прогрессировать в интраренальную (острый некроз по­чечных канальцев).

Преренальная уремия, в сущности, является нормальной физиологической реакцией на гиповолемию или снижение кровяного давления. Функция почечных канальцев не страдает, но в результате снижения скорости клубоч­ковой фильтрации проис­ходит задержка веществ, в частности мочевины и кре­атинина, которые обычно фильтруются и экскретиру­ются.

Сниженная экскрекция ионов водорода и калия формирует тенденцию к возникновению метаболи­ческого ацидоза и гиперка­лиемии.

Ренальная ОПН явля­ется признаком непосредственного почечного заболевания (гломерулонефрит, пиело­нефрит, почечный амилоидоз и т.д.)

Ренальную ОПН вызывают процессы, сопровождающиеся поражением клубочкового и тубулярного аппарата почек, забо­леванием сосудов почек.

При преренальной ОПН почки на уменьшение перфузии от­вечают усиленным сохранением натрия и воды. Реабсорбция воды почками оценивается по концентрации неабсорбируемо­го креатинина в моче, в виде отношения Кр мочи/ Кр плазы. При преренальной ОПН величина отношения Крм/Крп выше 40, тогда как при ренальной ОПН способность сохранять воду нарушена, поэтому величина отношения Крм/Крп менее 20, что говорит опереходе преренальной формы в ренальную и служит обоснованием для смены терапии.

Острая обструкция мочевых путей при водит к изменениям отношения Крм/Крп, характерным для преренальной ОПН.

Натрий в моче
Преренальная ПН Менее 20 ммоль/л
Выше 40
Ренальная ПН Более 40 ммоль/л
Менее 20
к р еатинин ( моча ) креатинин (плазма)
мочевина ( моча ) мочевина (плазма)
Более 10:1
Менее 3:1

Разный подход к лечению в разных стадиях 1. устранить обструкцию, если она есть.

2. при преренальной — увеличение объема внеклеточной жидкости и улучшение кровоснабжения почек (инфузия и ди­уретики).
3. при ренальной (некроз канальцев) — контроль за потреб­лением воды и натрия, предупреждение гиперкалиемии и аци­доза, предупреждение инфекций.

Фракционная экскрекция электролитов может помочь дифференцировать преренальную азотемию от первичной ренальной. а также потерю почками электролита (в частности натрия) от внепочечной у пациентов с выраженной дегидрата­цией с гипернатриемией или гипонатриемией, если удельный вес мочи и концентрация в ней натрия показывают неполную почечную функцию.

Фракционная эксктеция электролитов — есть экскрекция электролита относительно единицы скорости клубочковой фильтрации, повышается с падением скорости фильтрации.

электролит (моча) х креатинин (плазма) х 100%

креатинин (моча) х электролит (плазма)

ФЭЭ должна быть менее 1% в норме у собак и кошек. Фракционная экскреция фосфатов более популярна в ка­честве оценки ранней почечной недостаточности.

Нормальный уровень фосфатов у собак 3,6-23,6% в связи с приемом их с пищей.

Табл 1. Биохимические показатели содержания веществ в моче

Источник

Биохимические показатели при биохимическом анализе крови у животных, краткое описание и расшифровка, ветклиника Котофей, Днепр

Креатинин (Creatinine) в крови и моче, биохимический анализ

Креатинин (Creatinine) в крови и моче, биохимический анализ крови животных

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Материал для исследования:

Объяснение методики проведения исследования. Физиологические принципы исследования.

Креатинин в форме кольца образуется путем спонтанной конверсии креатина мышц. Креатинин экскретируется почками путем клубочковой фильтрации в практически неизмененном виде. Количество ежедневно вырабатываемого креатинина относительно постоянно и в целом в меньшей степени, по сравнению с азотом мочевины, подвергается влиянию внепочечных факторов. Тем не менее следует помнить, что у некоторых видов животных бактерии, населяющие толстый отдел кишечника, могут катаболизировать креатинин, тем самым оказывая влияние на концентрацию его в сыворотке крови.

Методы определения уровня креатинина различаются в зависимости от типа биохимического анализатора.

В аппаратах, работающих со слайдами и сухими реагентами (например, VetTest, IDEXX Laboratories, Portland, ME, Vitros, Ortho-Clinical Diagnostics, Raritan, NJ), креатинин гидролизуется до креатина. В ходе последующих реакций образуется перекись водорода, которая реагирует с индикаторным красителем. Скорость возникновения изменений в оптической плотности по отражению пропорциональна концентрации креатинина.

В анализаторах, в которых используются влажные реагенты, креатинин реагирует с пикриновой кислотой, в результате чего образуется окрашенный комплекс (реакция Яффе (Jaffe)). Скорость формирования такого комплекса пропорциональна концентрации креатинина. В более старых методах такие хромогены, как глюкоза, белки или кетоны, а не только креатинин, в ходе текста оказывали свое положительное воздействие на результат. Этот нежелательный эффект был позже уменьшен посредством использования кинетических методов анализа.

В современных лабораториях так же применяется ферментативный метод, который, в отличие от метода Jaffe, имеет гораздо меньше погрешность от влияния веществ, которые так или иначе неизбежно находятся в исследуемых образцах, например триглицерид, аскорбиновая кислота, билирубин, гемоглобин и другие. Недостатком ферментативного метода является его цена.

В диагностической лаборатории ветклиники Котофей используется как метод Jaffe так и ферментативный метод, которому мы отдаём предпочтение из-за более высокой диагностической точности.

Повышение концентрации креатинина (азотемия) может возникать вследствие любых нарушений, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и/или почечного кровотока. Очень важно соотносить концентрацию креатинина с показателем удельного веса мочи. При развитии преренальной азотемии моча будет концентрированной. Если азотемия имеет почечное происхождение, удельный вес мочи снизится до уровня изостенурии. При постренальной азотемии,
как правило, отмечается гипостенурия. При усугублении азотемии наблюдается усиление экстраренальной экскреции креатинина.

Показания

• Является одним из показателей, входящих в первичный скрининг.
• Уровень креатинина определяют:
  • для оценки функции почек у животных с клиническими признаками заболевания;
  • для диагностики мочевого перитонита;
  • для вычисления СКФ и скорости фракционной экскреции электролитов;
  • при исследовании мочи креатинин определяют для коррекции уровня других аналитов при колебаниях в показателе удельной плотности мочи.

Противопоказания — Неизвестны.

Возможные осложнения — Неизвестны.

Информация для владельца — никакой специальной информации сообщать не требуется.

Оцениваемые системы органов — Функция почек и мочевыделительная система.

РАБОТА С ОБРАЗЦОМ

Взятие образца

Необходимо взять 1—2 мл венозной крови.

Используемые пробирки

• Образец берут в обычную пробирку (с красной пробкой) или в пробирку с компонентами для отделения сыворотки;
• Допускается взятие образца крови в пробирки с антикоагулянтом (натрия или лития гепаринатом, пробирка с зеленой пробкой);
• Образец центрифугируют для отделения сыворотки и/или плазмы в течение 4 часов после его взятия.

Условия хранения образца

• В течение короткого времени сыворотку следует хранить в холодильнике;
• При необходимости длительного хранения сыворотку следует заморозить.

Стабильность образца

• При комнатной температуре: 1—5 дней;
• При условии хранения в холодильнике (2—8 °С): 1,030 (у собак) или >1,035 (у кошек)) следует думать о развитии преренальной формы азотемии (на фоне снижения почечной перфузии);
• При выявлении изостенурии (удельный вес мочи составляет 1,008—1,012) или моча минимально концентрированная (1,012—1,030); следует предполагать первичное поражение почек;
• Превышение уровня креатинина абдоминальной пробы жидкости концентрации креатинина сыворотки в 2 раза в одновременно взятой пробе крови является диагностическим признаком мочевого перитонита.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Определение азота мочевины крови;
• Анализ мочи, включая удельный вес мочи;
• Оценка фракционной экскреции мочи;
• Соотношение уровня белка/креатинин в моче.

Синонимы — Отсутствуют.

Сокращения

СКФ — скорость клубочковой фильтрации.

См. также

• Азотемия и уремия;
• Почечная недостаточность, острая уремия;
• Почечная недостаточность, хроническая;
• Нефротоксичность, индуцированная препаратами.

Сделать биохимический анализ и определить концентрацию Креатинина (Creatinine) в крови методом Яффе (Jaffe) или ферментативным методом можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей, г. Днепр.

Информация взята из открытых источников и учебников популярных издательств.

Источник