Чем опасен атеросклероз сонных артерий?
УЗИ сонных артерий считается рутинным скрининговым методом диагностики атеросклероза сонных артерий, недорогим, доступным и не требующим дорогостоящего оборудования.
Атеросклероз – системное, генерализованное поражение артерий любой локализации вследствие нарушения обмена липидов.
Из определения этого патологического процесса становится понятным, что атеросклероз характеризуется мультифокальностью и повсеместностью. Кроме того, это заболевание хроническое, склонное к прогрессированию. Атеросклеротическому повреждению подвергаются только артериальные сосуды — независимо от их локализации и диаметра. Такая особенность обусловлена характером строения сосудистой стенки артерий.
Процесс формирования атеросклеротических бляшек запускается уже в подростковом возрасте. В своём развитии бляшка проходит несколько стадий: липидная полоска-липидное пятно-липидная бляшка.
На первых двух стадиях такое повреждение клинически не значимо. Наличие косвенных признаков атеросклероза в артериях в виде бляшек до 20% стеноза в настоящее время рассматривается медицинским сообществом как закономерная эволюция старения, свидетельствующая о сосудистом возрасте.
Сонные артерии не являются исключением и так же, как и другие артерии, подвержены атеросклеротическому поражению. Доля атеросклероза сонных артерий в формировании ишемического инсульта составляет не менее 20%. Своим пациентам я объясняю следующее: сонные артерии – доступные для визуализации сосуды, по состоянию которых мы можем косвенно судить о состоянии сосудов сердца.
Немного анатомических данных
Сонные артерии – основной бассейн кровоснабжения головного мозга. Это парные артерии – правая и левая общие сонные артерии отходят непосредственно от аорты. На уровне четвёртого шейного позвонка общие сонные артерии делятся на наружную и внутреннюю ветви – это так называемая область бифуркации общих сонных артерий.
Внутренние сонные артерии кровоснабжают структуры головного мозга. Таким образом, наличие атеросклеротических бляшек в просвете внутренних ветвей приводит к снижению объёма и качества кровотока головного мозга. Диаметр внутренних сонных артерий составляет 4-5 мм.
На сегодняшний день медицинская наука определяет атеросклеротическую бляшку в сонных артериях как суррогат ишемического инсульта, а вот связь с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда не всегда прямая.
Так, бляшка, суживающая просвет внутренней сонной артерии менее 20% не рассматривается как прогностический признак инсульта.
Знаете ли вы, что риск повторного инсульта у пациентов, уже перенесших транзиторную ишемическую атаку или ишемический инсульт, в 3 раза выше, чем у пациентов без подобного анамнеза? Вот почему так важно предотвращать развитие первого инсульта!
Если же объём бляшки превышает 20% диаметра артерии, это кратно увеличивает риск развития неблагоприятных событий и требует активного медикаментозного вмешательства. У любого из нас в компрометированных участках сосудистого русла могут быть выявлены бляшки небольшого размера. Почему? Всё дело в особенностях кровотока в местах бифуркации (разветвления) артерий, который становится вихревым, турбулентным. И это отчасти вариант нормы (помните о сосудистом возрасте?).
Симптомы атеросклероза
Наличие атеросклеротической бляшки в сонных артериях проявляется различными симптомами, выраженность которых зависит от степени сужения: от шума в ушах до транзиторной ишемической атаки и инсульта. Стеноз сонных артерий может сопровождаться симптомами локального поражения участков головного мозга (например, нарушение двигательной функции и снижение памяти, эмоциональный дисбаланс) или поражением органа зрения. К сожалению, зачастую острое нарушение мозгового кровообращения является первым симптомом, побуждающим пациента к обследованию.
Прогрессирование атеросклероза сонных артерий происходит стремительнее в более старшем возрасте, у пациентов с сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина, с артериальной гипертензией, чаще — у курящих мужчин. Худшим прогностическим фактором риска атеросклероза сонных артерий считаются высокое артериальное давление и нарушение липидного обмена.
Когда вы обращаетесь к кардиологу, при объективном осмотре, доктор должен провести аускультацию сонных артерий. Удивительно, но проводились исследования, которые выявили, что наличие только шума над артериями шеи в 2 раза увеличивает риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности. Именно этот факт в очередной раз доказывает системность и множественность поражения при атеросклерозе.
Как можно диагностировать атеросклеротическое поражение сонных артерий?
- УЗИ сонных артерий считается рутинным скрининговым методом диагностики атеросклероза сонных артерий, недорогим, доступным и не требующим дорогостоящего оборудования.
- «Золотой стандарт» диагностики — компьютерная ангиография сонных артерий.
- МРТ сонных артерий
- Лечение патологии сонных артерий заключается в двух позициях:
- Медикаментозная коррекция, включающая обязательное назначение аспирина, статинов и адекватного лечения артериальной гипертензии и сахарного диабета.
- Хирургическая коррекция при наличии показаний для инвазивного вмешательства. Различают 2 способа оперативного лечения – каротидная эндартерэктомия (операция с использованием аппарата искусственного кровообращения) или стентирование сонной артерии (малоинвазивная процедура).
Проводилось сравнение этих способов восстановления сосудистого кровотока в бассейне сонных артерий: по отдаленным прогнозам и качеству лечения они оказались равнозначны. Опыт выполнения стентирования ещё не очень большой, но прогрессивно растущий.
Рассмотрим подробнее каждый из них. Каротидная эндартерэктомия более травматичное вмешательство и заключается в продольном рассечении артерии над местом локализации бляшки, её удаление и формирование на этом месте «заплатки». Стентирование сонных артерий предполагает введение стента в проекцию максимального симптомного сужения сосуда с восстановлением его проходимости.
Врач, рекомендующий пациенту тот или иной способ лечения, взвешивает все «за» и «против», поскольку научно доказано, что оптимальная лекарственная терапия не уступает по качеству инвазивным вмешательствам. Так, например, у пациентов 40-75 лет при бессимптомном поражении сонных артерий с размером бляшки, суживающей 60% диаметра сосуда, с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет и небольшим операционным риском необходимо выполнение плановой каротидной эндартерэктомии. И, с другой стороны, когда артерия полностью закрыта (окклюзирована) правильной будет тактика проведения оптимальной медикаментозной терапии.
Хирургическая тактика определяется не только процентом сужения артерии (критическим считается не менее 60%), но состоянием пациента и фактом наличия или отсутствия перенесённого инсульта.
Важно помнить следующее: даже в случае выполнения оперативного лечения, нужно продолжать медикаментозное лечение, модифицировать образ жизни путём отказа от курения, борьбы с гиподинамией и лишним весом!
Как и в случае с инфарктом миокарда, при атеросклерозе сонных артерий справедливо выражение – без высокого холестерина нет атеросклеротической бляшки.
Источник
Артерии кошки
Как и у всех млекопитающих, у кошек два круга кровообращения. Большой круг кровообращения охватывает все системы организма, начинается от левого желудочка аортой и заканчивается в правом предсердии краниальной и каудальной полыми венами.
Артериальная кровь, поступающая из сердца в аорту, богата питательными веществами, кислородом и содержит определенное количество продуктов обмена веществ. Кровь из аорты поступает в отходящие от неё артерии.
В зависимости от толщины артерии бывают мелкими, средними и крупными. По ним течет ярко-алая кровь, насыщенная кислородом. Стенки артериальных сосудов состоят из внутренней (эндотелий), средней мышечной и эластичной наружной оболочек. Эластичная оболочка препятствует растяжению сосудов и плотно фиксирует их в одном положении.
Из артерий кровь попадает в более мелкие сосуды – артериолы и далее в прекапиляры и капилляры , где и происходит обмен веществ между кровью и клетками органа. Из крови в клетки органа поступают питательные вещества, кислород, гормоны, витамины, минеральные соли, вода и прочее, из клеток в кровь – продукты обмена веществ и диоксид углерода (CO2).
Lingual artery — язычная артерия — снабжает: язык, десны, слизистую оболочку дна полости рта; подбородочно-подъязычную, подбородочно-язычную мышцы; подъязычную и поднижнечелюстную железы, челюстно-подъязычную мышцу, небную миндалину.
Larynx — гортань
Superior thyroid artery — верхняя щитовидная артерия — снабжает: щитовидную железу, слизистую оболочку и мышцу гортани, перстнещитовидную мышцу, глотку; подъязычную кость; мышцы и фасции ниже подъязычной кости.
Vertebral artery — позвоночная артерия — снабжает: головной мозг (мозжечок, продолговатый мозг); спинной мозг, его корешки и оболочки; глубокие мышцы шеи.
Transverse scapular artery — поперечная артерия лопатки
Collateral radial artery — лучевая коллатеральная артерия — снабжает: локтевой сустав, длинный и короткий разгибатели запястья, плечелучевую мышцу.
Subscapular artery — подлопаточная артерия — снабжает: подлопаточную, переднюю зубчатую, широчайшую мышцу спины, большую и малую круглые, надостную, подостную мышцы, лимфоузлы подмышечной ямки.
Deep brachial artery — плечевая артерия — снабжает: верхнюю конечность; покровы и мышцы области плеча, двуглавую мышцу, клюво-плечевую, трехглавую мышцу; мышцы предплечья: круговой пронатор и локтевой сгибатель запястья, плечевую кость, локтевой сустав.
Axillary artery — подмышечная артерия — снабжает: фасцию и лимфоузлы подмышечной ямки, покровы и мышцы груди и боковой грудной стенки, мышцы плечевого пояса, молочную железу (частично), плечевой сустав.
Costocervicai trunk — реберно-шейный артериальный ствол — снабжает: глубокие мышцы шеи, I и II межреберные промежутки, спинной мозг (в шейном отделе) и его оболочки.
Internal mammary artery — внутренняя артерия молочной железы
Right subclavian artery — правая подключичная артерия — снабжает: мышцы и органы шеи, плечевой пояс и свободную часть верхней конечности, головной мозг(частично), спинной мозг, его оболочки.
Brachiocephalic artery — плечеголовная артерия — снабжает: голову и шею (правую сторону), грудь, плечевой пояс и правую свободную верхнюю конечность.
Aortic arch — дуга аорты — начало: продолжение восходящей аорты, переходящей в нисходящую аорту.
Hepatic arterу — печеночная артерия — снабжает: желудок (привратниковую часть), печень, желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, большой сальник.
Inferior phrenic artery — нижняя диафрагмальная артерия — снабжает: диафрагму, надпочечники, брюшную часть пищевода.
Edge of diaphragm — край диафрагмы.
Superior mesenteric artery — верхняя брыжеечная артерия (непарная) — снабжает: поджелудочную железу, двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку, слепую кишку, червеобразный отросток, восходящую и поперечную (дветрети) ободочную кишку; брыжеечные лимфоузлы.
Lumbar artery — поясничные артерии — снабжают: кожный покров и мышцы области спины; квадратную мышцу поясницы, поясничную, поперечную, прямую и внутреннюю косую мышцы живота; ножки диафрагмы; спинной мозг, корешки, оболочки спинного мозга, поясничные позвонки.
Inferior mesenteric artery — нижняя брыжеечная артерия (непарная) — снабжает: поперечную ободочную кишку (левую треть), нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку (большую часть).
Lilolumbar artery — подвздошно-поясничная артерия — снабжает: подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы, поперечную мышцу живота; подвздошную кость, ее надкостницу; спинной мозг и его оболочки.
Riqhi external iliac artery — правая наружная подвздошная артерия — снабжает: поясничную мышцу, лимфоузлы подвздошной области, забрюшинную клетчатку, кожу передней брюшной стенки, прямую и поперечную мышцы живота, мышцу, поднимающую яичко, семенной канатик, круглую связку матки.
Circumflex femoral artery— артерия огибающая бедренную кость
Femoral artery — бедренная артерия — снабжает: переднюю стенку живота; кожу и мышцы бедра, бедренную кость; тазобедренный сустав; наружные половые органы.
Proximal caudofemoral artery —
Saphenous artery— подкожная артерия — наименование аномального сосуда, сильно развитой поверхностной артерии переднемедиальной поверхности бедра и голени.
Sural artery — икроножные артерии — снабжают: икроножную, камбаловидную, подколенную и подошвенную мышцы, кожу и фасцию голени.
Popliteal artery — подколенная артерия — снабжает: нижние концы полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц бедра, задненижнюю часть медиальной, промежуточной и латеральной широких мышц, большую приводящую, икроножную, подошвенную, подколенную мышцы; коленный сустав (капсулу, связки), фасции подколенной области и верхней части голени; кожу области коленного сустава и верхнего отдела голени.
Posterior Tibial artery — задняя большеберцовая артерия — снабжает: коленный сустав; большеберцовую и малоберцовую кости, область голеностопного сустава (лодыжек), мышцы голени: камбаловидную, большеберцовую заднюю, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы; стопу (подошвенную поверхность): мышцы, суставы, связки, кожный покров задней поверхности голени.
Anterior tibial artery — передняя большеберцовая артерия — снабжает: коленный сустав, мышцы голени: большеберцовую переднюю, длинный разгибатель пальцев, третью малоберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца стопы, короткую малоберцовую мышцу, голеностопный сустав; стопу (тыльную поверхность): мышцы, связки, кожный покров.
Exiernal maxillагу artery — наружная челюстная артерия — снабжает: мышцы и кожу век, подбородочной области, верхней и нижней губы; крылья, спинку и перегородку (часть) носа; слезный мешок; мягкое небо и мимические мышцы.
External carotid artery — наружная сонная артерия — снабжает: область шеи, головы, лица, покровы, мышцы и органы соответствующих областей, твердую мозговую оболочку (головного мозга).
Internal carotid artery — внутренняя сонная артерия — снабжает: головной мозг, полушария большого мозга (лобную и теменную доли, часть височной доли, островок), базальные ядра и таламус, капсулы (внутреннюю и др.); гипофиз, глазное яблоко и содержимое глазницы (мышцы глаза, слезные железы и др.), веки, мягкие ткани области лба и корня носа; слизистую оболочку полости носа (частично).
Common carotid artery — общая сонная артерия — снабжает: правую половину шеи и головы, головной мозг и левую половину шеи и головы; головной мозг.
Caudal (inferior) thyroid artery — нижняя щитовидная артерия — снабжает: щитовидную, околощитовидные и вилочковую железу (дополнительно), гортань, глотку, пищевод, трахею; лестничные мышцы.
Radial artery — лучевая артерия — снабжает мышцы предплечья: лучевой сгибатель запястья, короткиe и длинные разгибатели запястья, плечелучевую мышцу, межкостные мышцы; локтевой сустав, лучевую кость; кожный покров области предплечья и кисти.
Vertebral artery — позвоночная артерия — снабжает: головноймозг(мозжечок,продолговатый мозг); спинной мозг, его корешки и оболочки;глубокие мышцы шеи.
Ulnar artery — локтевая артерия — снабжает: мышцы предплечья, локтевой сустав.
Thyrocervical trunk — щитовидно-шейный ствол — снабжает: щитовидную железу; глубокие мышцы шеи, трапециевидную, поднимающую лопатку, ромбовидную мышцы, ременную мышцу головы и шеи; слизистую оболочку и мышцы гортани, глотки и пищевода.
Brachial artery — плечевая артерия — снабжает: верхнюю конечность; покровы и мышцы области плеча, двуглавую мышцу, клюво-плечевую, трехглавую мышцу; мышцы предплечья: круговой пронатор и локтевой сгибатель запястья, плечевую кость, локтевой сустав.
Ventral thoracic artery —
Long thoracic artery — длинная грудная артерия — снабжает: большую и малую грудные, переднюю зубчатую мышцы, молочную железу, мышцы межреберных промежутков (III, IV и V), наружную косую мышцу живота, кожный покров передней и боковой стенок груди.
Thoracodorsal artery — грудоспинная артерия — снабжает: подлопаточную, переднюю зубчатую, большую и малую круглые, подостную мышцы, широчайшую мышцу спины.
Left subclavian artery — левая подключичная артерия — снабжает: мышцы и органы шеи, плечевой пояс и свободную часть верхней конечности; головной мозг (частично), спинной мозг, его оболочки.
Descending thoracic aorta — нисходящая грудная аорта — снабжает: органы истенки грудной полости: трахею, бронхи, легкие, трахеобронхиальные лимфоузлы и лимфоузлы заднего средостения, пищевод, перикард, диафрагму, межреберные мышцы; кожный покров и мышцы спины (частично) и боковые отделы грудной стенки.
Lefl gastric artery (branch of celiac) — левая желудочная артерия — снабжает: кардиальную часть желудка, брюшную часть пищевода, малый сальник.
Splenic artery (branch of celiac)— селезеночная артерия — снабжает: селезенку, желудок, большой сальник, поджелудочную железу.
Celiac trunk — чревный ствол (непарная артерия) — снабжает: нижнюю часть пищевода, желудок, печень, желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу (частично), большой сальник, селезенку.
Adrenal gland — надпочечник
Adrenolumbar artery
Descending abdominal aorta — нисходящая брюшная аорта — снабжает: органы и лимфоузлы брюшной полости, половые железы, диафрагму, кожу, мышцы и фасции поясничной области и переднебоковых отделов живота, содержимое позвоночного канала.
Renal artery—почечная артерия — снабжает: почку; фиброзную и жировую капсулы почки; почечные чашечки, лоханку и начальный отдел мочеточника; надпочечник.
Genital artery (testicular-ovarial) —
Internal iliac artery — внутренняя подвздошная артерия — снабжает: тазовые органы, наружные половые органы; стенки таза, промежность; содержимое крестцового канала, крестец, копчик, тазовую кость, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав, подвздошно-поясничную, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы, грушевидную, внутреннюю запирательную, квадратную и приводящие мышцы
Left internal iliac artery — левая внутренняя подвздошная артерия
External pudendal artery — наружная половая артерия — снабжает: нижнемедиальную часть брюшной стенки (выше лобкового симфиза); кожу полового члена, мошонку и оболочки яичка (у мужчин); крайнюю плоть клитора, большие половые губы (у женщин); большую приводящую, гребенчатую, тонкую мышцы (частично, верхнюю часть).
Deep femoral artery — бедренная артерия — снабжает: переднюю стенку живота; кожу и мышцы бедра, бедренную кость; тазобедренный сустав; наружные половые органы.
Caudal artery — хвостовая артерия.
Источник
