Спайки у кошек после операции

Клинический случай пневмоперитонеума у кота по причине мастоцитомы. Взгляд рентгенолога

Аннотация

В данной статье описывается клинический случай пневмоперитонеума у пятилетнего кастрированного беспородного кота. Пневмоперитонеум был выявлен по рентгенограмме в правой латеральной проекции с вертикальным ходом лучей, а затем был подтвержден с помощью рентгенографии с горизонтальным ходом лучей. Свободный газ в брюшной полости возник по причине перфорации стенки кишечника в месте локализации мастоцитомы.

Ключевые слова: пневмоперитонеум, свободный газ, перфорация ЖКТ, перитонит, рентгенография с горизонтальным ходом лучей, мастоцитома.

Введение

Пневмоперитонеум – это наличие свободного газа в брюшной полости.

Свободный газ в брюшной полости может возникать:

• При завороте желудка и остром расширении данного органа, даже без перфорации его стенки;
• Из-за перфорации органов ЖКТ по причине изъязвления, инородных предметов, новообразований, травмы;
• При эмфизематозных поражениях органов брюшной полости (например, желудка и мочевого пузыря);
• Из-за перфорации брюшной стенки (травма, через канал дренажей и прочее);
• При наличии газообразующих бактерий в брюшной полости;
• При перемещении газа из других полостей (пневмоторакс с разрывом диафрагмы, из ретроперитонеального пространства);
• После лапаротомии, лапароскопии, парацентеза, перитонеального диализа, пневмоперитонеографии;
• Из-за переполнения и разрыва органов при колонографии, пневмоцистографии и пр.

В зависимости от количества свободного газа в брюшной полости пневмоперитонеум самопроизвольно исчезает в течение нескольких дней или недель при отсутствии поступления/образования нового газа1.
С помощью УЗИ можно обнаружить от 0,1 мл свободного газа в брюшной полости7. Рентгенография брюшной полости с вертикальным ходом лучей способна выявить скопление газа между диафрагмой и печенью, а также в виде больших и маленьких пузырей – в других областях брюшной полости. Наличие свободной жидкости в брюшной полости может облегчить обнаружение пузырьков газа вне органов ЖКТ на рентгенограммах. Для рентгенографии с горизонтальным ходом лучей существуют специальные укладки животных, помогающие точнее определить наличие свободного газа в брюшной полости, но о них речь пойдет ниже. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и прямая лапароскопическая/лапаротомическая визуализация также способны выявить пневмоперитонеум. Следует учитывать, что при пальпации брюшной полости и парацентезе пневмоперитонеум можно перепутать с переполнением газом органов ЖКТ.
При обнаружении пневмоперитонеума неясного генеза следует прибегнуть к диагностической лапаротомии, так как пневмоперитонеум является признаком перфорации ЖКТ и перитонита. Не в каждом случае перфорации ЖКТ пневмоперитонеум будет выявляться на УЗИ и рентгенограммах2,3. Противопоказано использование рентгеноконтрастных исследований ЖКТ. Введение любых веществ или газов может спровоцировать больший выход содержимого ЖКТ через перфорацию в брюшную полость, отсрочит необходимое хирургическое вмешательство и увеличит расходы владельцев животного.
Цель данной статьи – описать клинический случай перфорации кишечника с образованием перитонита и пневмоперитонеума по причине мастоцитомы и ее спайки у кота.

Клинический случай

Данные рентгенографии

Желтым отмечен силуэт печени, зеленым – силуэт желудка, синим – область петель кишечника. а – свободный газ между силуэтом диафрагмы и печени, б – свободный газ дорсальнее силуэта желудка, в – пузырьки свободного газа за пределами петель кишечника.

Обратите внимание на добавочные, неоднородные, бесформенные тени средней рентгенологической плотности в центре брюшной полости, смещающие переполненные газом петли кишечника каудально. Выявлена тень пупочной грыжи на вентральном силуэте туловища.
Данный этап рентгенографии проводился без седации пациента.

Для более точного определения пневмоперитонеума рекомендованы следующие проекции4:

• Вентродорсальная проекция с положением пациента на левом боку с горизонтальным ходом лучей (рис. 2);
• Латеральная проекция с положением пациента на спине с горизонтальным ходом лучей (рис. 3).

Та же техника, что указана на рис. 2, но в данном случае устанавливаются приспособления для боковой фиксации животного в дорсальном положении, а именно: бобины бумаги и слои бинта между ними. Маркером помечается проекция будущей рентгенограммы. Положение пациента в дорсальном положении с латеральной правой проекцией на подготовленной платформе (вид сверху).

В нашем клиническом случае были использованы обе рекомендованные проекции после седации пациента. Перед экспозицией был проведен массаж брюшной полости для перемещения наибольшего количества свободного газа к брюшной стенке. На рентгенограмме в первой позиции (рис. 4) был выявлен свободный газ латеральнее тени печени (а) и большая область свободного газа вдоль наивысшей границы брюшной полости (б). Последнюю находку (б) можно было бы принять за тень толстого отдела кишечника, заполненного газом и лежащего вдоль брюшной стенки, однако в толстом отделе кишечника на самой первой рентгенограмме не было такого большого количества газа.

Желтым отмечен силуэт правой части печени. а – свободный газ в брюшной полости между силуэтом печени и диафрагмой, б – свободный газ в брюшной полости вдоль наивысшей ее части. Обратите внимание на позиционный ателектаз4: уменьшение «воздушности» долей левого легкого.

Для большей уверенности можно было бы провести позитивную колонографию, но в нашем клиническом случае данная диагностическая манипуляция не применялась. После первой позиции была применена вторая (рис. 5), с помощью которой снова был обнаружен свободный газ вдоль диафрагмы (а) и вдоль наивысшей границы брюшной полости (б).

а – свободный газ в брюшной полости вдоль диафрагмы, б – свободный газ в брюшной полости вдоль наивысшей ее части. Визуализируется пупочная грыжа в виде неоднородного дефекта вентрального силуэта туловища.

После проведения всех диагностических процедур и премедикации пациент поступил в хирургическое отделение для диагностической лапаротомии. Брюшная стенка рассекалась послойно перед рассечением брюшины, операционную рану заполнили физиологическим раствором, чтобы выявить свободный газ в брюшной полости. Впоследствии в брюшной полости были выявлены свободный газ и гной (рис. 6.1). Далее было обнаружено бугристое новообразование брыжеечного лимфатического узла (около 5–7 см в диаметре) с инфильтративно-отечной формой роста. Оно образовало спайку между двумя петлями кишечника (рис. 6.2), одна из которых была перфорирована вблизи новообразования (рис. 6.3). Пораженные петли кишечника и пораженный лимфатический узел были резецированы и отправлены для гистопатологического исследования. Все остальные лимфатические узлы кишечника тоже были видоизменены, поэтому была взята биопсия и из этих участков. В брюшную полость был поставлен дренаж. Была проведена герниотомия (рис. 6.4). Операционная рана закрывалась рутинно.

1) гной в брюшной полости (а). 2) спайка (б) между двумя петлями кишечника, пережимающая одну из петель кишечника (в). 3) перфорация (г) петли кишечника вблизи спайки и новообразования. 4) сальник (д), ущемленный в грыжевых воротах.

Через 3 дня после операции были готовы результаты гистопатологического исследования. Заключение специалиста: мастоцитома. Кот был подвергнут эвтаназии по настоянию владельца.

Обсуждение и выводы

Благодарности

Автор статьи выражает благодарность коллегам «Ветслужбы № 1» (г. Санкт-Петербург) за оказанное содействие в документировании и описании данного клинического случая.

Источник

Уход за кошкой после стерилизации

Реабилитация кошек в домашних условиях

Стерилизация сейчас является вполне рядовой операцией, многие владельцы обращаются за такой услугой в ветеринарную клинику или вызывают врача на дом, чтобы избежать нежелательного потомства. Процедура не занимает много времени, и спустя определенный период животное начинает жить обычной жизнью. Но до момента полного восстановления после хирургического вмешательства важно обеспечить должный уход за кошкой. В противном случае возникает риск послеоперационных осложнений, возникающих из-за недостатка внимания к кошке и игнорирования простых правил.

На практике применяют несколько способов стерилизации. Классическим методом является проведение операции путем рассечения брюшинной линии живота. После внутренних манипуляций разрез ушивается. Чаще всего используется именно такой вариант стерилизации. Также есть вариант с проведением разреза сбоку этот метод имеет высокий риск травматизма по сравнению с другими, так как иногда бывает проблематично достать матку из-за небольших размеров сделанного отверстия. Делают кошкам и лапароскопию. Этот метод наиболее безопасный. Кроме того, он практикуется далеко не во всех клиниках.

В зависимости от того, какой метод операции был выбран, ветеринарный врач назначит послеоперационные процедуры. Но есть и общие правила, касающиеся ухода за кошкой после стерилизации. Операция является инвазивной процедурой, поэтому воздействие на организм оказывается достаточно серьезное. В связи с этим нельзя бросать кошку в одиночестве. Необходимо следить за ней и правильно ухаживать.

Уход за кошкой после наркоза

Стерилизация кошек всегда проводится под наркозом. Во время медицинского сна температура тела снижается, поэтому после стерилизации обеспечьте животному дополнительное согревание. Если ее сразу планируется забрать домой, то лучше постелить на дно переноски дополнительную ткань. Также рекомендуется укутать кису во что-то теплое, особенно если уличные условия не радуют. Естественно, что заворачивать любимицу следует максимально осторожно.

Дома, в течение первых суток после операционного вмешательства, кошка будет отходить от наркоза. Это всегда выглядит странно и порой пугающе, но не стоит переживать, это вполне нормальная ситуация. Питомец плохо ориентируется в пространстве, порой не понимает, куда идти и что делать. Она может сделать несколько неуклюжих шагов, потом лечь, а может просто идти задом наперед. Не стоит бурно реагировать на происходящее и тем более смеяться.

Необходимо трепетно взять питомца и унести на подстилку, чтобы обеспечить полноценный отдых. Попытки ходьбы или бега все равно приведут к неудаче, поэтому лучше, если кошка будет находиться в положении лежа. Восстановление кошки от наркоза обычно занимает до 8 часов, но у некоторых питомцев оно затягивается.

Кошка после наркоза всегда ведет себя не совсем нормально, но если хозяина что-то сильно смущает или если период «выхода из наркоза» затянулся, то сразу позвоните ветеринарному врачу.

Постарайтесь организовать безопасность пространства, чтобы кошка после наркоза не навредила себе. Следует убрать с поверхности пола все провода и прочие предметы, в которых можно запутаться. Также постарайтесь закрыть мебель, чтобы кошка не пыталась туда прыгнуть. Слишком резкие движения могут привести к расхождению швов. Постарайтесь обеспечить спокойную обстановку, не подпускать к стерилизованному питомцу других зверей и детей. Оптимально будет изолировать питомца, чтобы ей вообще никто не докучал.

Физиологические потребности после операции

В первые сутки после операции у кошки иногда может наблюдаться рвота и непроизвольное мочеиспускание. Эти процессы также находятся в пределах нормы, поэтому ни в коем случае не ругайте свою кошку. Нужно просто помнить о том, что может произойти описанная ситуация и с осторожностью пускать животное на диваны, кровати, дорогие ковры. Можно держать наготове мешочек, чтобы животное стошнило туда. Понять, что кошечку сейчас вырвет можно по ее непрерывному облизыванию.

Первые два дня кошка может и не есть, но доступ к воде у нее должен быть обязательным.

Предоставить воду кошке можно уже через 3 часа после операции. А вот кормить кошку рекомендуется только через 5 — 7 часов после стерилизации. Порции рекомендуется уменьшить. Оптимальный размер – примерно третья часть от привычного количества. Если до операции кошка питалась преимущественно сухими кормами, то на время восстановления от них рекомендуется отказаться. Лучше отдать предпочтение мягкой пище. В первые трое суток у кошки может наблюдаться плохой аппетит, но если она продолжает и дальше отказываться от пищи, то следует обратиться к ветеринару.

Уход за швами и послеоперационной попоной

Особое внимание при уходе за кошкой после стерилизации владелец должен уделить шву, ведь кошка может его случайно повредить или просто занести грязь. Для предотвращения таких неприятных последствий кошке надевают специальную попону. Снимать ее нельзя в течение 7 дней, то есть до тех пор, пока швы не заживут. Попона представляет собой тканевое изделие с завязками, которое достаточно легко надеть.

При лапароскопии отпадает необходимость ежедневно обрабатывать швы, чтобы избежать заражения и нагноения. Если вам назначили обработку шва, то для этого попробуйте снять попону с задних лап, провести процедуры, а затем надеть послеоперационную попону обратно. Для обработки шва следует использовать препараты, которые прописал врач. Если место разреза вдруг начинает выглядеть подозрительно, то позвоните в ветеринарную клинику. Если же процесс заживления проходит нормально, то через 7 дней после стерилизации можно снимать попону.

У кошек попона обычно используется в случаях, когда стерилизации была проведена с разрезом по белой линии брюшины или была сделана лапароскопия. Если использовался боковой разрез, то можно обойтись без защитного одеяния. Более подробную информацию даст ветеринар.

Чтобы предотвратить нагноение шва, необходимо не только использовать попону, но и содержать кошку в максимальной чистоте. Ее ни в коем случае нельзя отпускать на улицу. Также следите, чтобы кошка не снимала попону и нигде ей не зацепилась.

Иногда на месте шва образуется припухлость, беспокоящая хозяина питомца. Она является нормальным явлением, поэтому паниковать не стоит. Возникновение подобных наростов связано с особенностями заживления и рассасывания шовного материала. Со временем припухлости сами рассасываются. Происходит это примерно через месяц после стерилизации.

Питание после восстановления

Когда шов зажил, и кошка окончательно восстановилась, она может жить в обычном ритме. Но важно понимать, что у стерилизованной кошки значительно меняется обмен веществ и гормональный фон. Из-за этого может поменяться вес в большую сторону, а также возникнуть другие проблемы.

Необходимо проконсультироваться с ветеринаром по поводу питания кошки.

Существуют специальные корма, предназначенные именно для кошек, переживших стерилизацию. Также, возможно, специалист назначит витамины. Но обычно все полезные вещества содержатся в упомянутых кормах, подобрать которые будет несложно.

Источник