Стеноз носовых ходов у котенка

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Назофарингеальный стеноз кошек

Описание и причины

Назофарингеальный стеноз – формирование тонкой но прочной мембраны между мягким небом и краниальным или каудальным отделом глотки, ведущее к значительному сужению канала соединяющего носовую полость и ротоглотку (от 5-6 мм в норме до 1-2 мм), что ведет к затруднению нормального тока воздуха и нарушению дренирования носовой полости. Назофарингеальный или ротоглоточный стеноз – заболевание первично описанное для кошек, встречается у них достаточно редко, у собак описаны лишь единичные случаи данного заболевания.

Различают две формы назофарингеального стеноза – врожденную и приобретенную. При врожденной форме, мембрана формируется по причине нарушенного развития мягкого неба и признаки могут отмечаться уже с 8 недельного возраста животного. При приобретенной форме назофарингеального стеноза, патологическая мембрана формируется на фоне воспаления развивающегося по тем или иным причинам, таким как инфекция верхних дыхательных путей, регургитации пищи и воды (в том числе под наркозом), и различные травматические воздействия (пр. инородное тело, хирургическое вмешательство).

Клинические признаки и диагностика

При врожденной форме назофарингеального стеноза, признаки заболевания могут отмечаться с 8 недельного возраста, приобретенная форма может отмечаться непосредственно после воздействия того или иного фактора (см выше). Характерным признаком носоглоточного стеноза является инспираторный стридор, может отмечаться дыхание с открытой пастью, признаки приобретенной формы плохо отвечают на лечение антибиотиками и кортикостероидами, при врожденной форме стеноза на фоне кортикостероидов может отмечаться разрешение клинических признаков. Истечения из носа на фоне назофарингеального стеноза отмечаются достаточно редко. Формирование тонкой мембраны между мягким небом и глоткой может нарушать нормальную работу глоточных мышц и сопровождаться затруднениями в приеме пищи.

Диагноз ставится при визуализации мембраны либо посредством стоматологического зеркальца, либо при использовании жесткого или гибкого эндоскопа.

Лечение и прогнозы

При врожденной форме назофарингеального стеноза на фоне лечения кортикостероидами можно добиться разрешения клинических признаков, без необходимости дальнейшего хирургического вмешательства. Если назофарингеальный стеноз развился на фоне воспалительных причин (приобретенная форма), обычно это требует различных форм хирургической коррекции. Хирургическое лечение назофарингеального стеноза включает такие опции как хирургическая резекция места обструкции, принудительное расширение отверстия различными инструментами (зажимы, бужирование, баллонная пластика) и установка стента. Из всех видов лечения, наибольшее предпочтение в последнее время отдается именно стентированию места стеноза.

Резекция мембраны обычно осуществляется через разрез мягкого неба с последующим его ушиванием, многие авторы описывают высокую частоту рецидивов при использовании данной опции вмешательства, что требует в последующем повторной коррекции. Принудительное расширение отверстия может быть достигнуто посредством артериальных зажимов, бужей или баллонного катетера, это обычно приводит к быстрому разрешению клинических признаков, но также как и при хирургической резекции – отмечается высокий процент развития рецидивов назофарингеального стеноза. Хирургическое расширение суженного отверстия, может быть расценено как первая опция в попытке лечения назофарингеального стеноза, при отказе данной технике проводится стентирование. Установка стена на сегодня считается оптимальной техникой коррекции заболевания, но и при этом также могут отмечаться различные осложнения и рецидивы заболевания.

При всех вышеперечисленных вариантах хирургической коррекции, обычно проводится послеоперационная терапия кортикостероидами для снижения вероятности формирования рецидивов назофарингеального стеноза.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник

Стеноз ноздрей у кошек и собак

Значение проблемы брахицефалии (укорочения черепа) мелких домашних животных в последние годы по многим причинам возросло, что заставляет ветеринарных специалистов все чаще над ней задумываться. Прежде всего, относительное количество собак и кошек брахицефалических пород в общей их популяции постепенно растет. Во многих частях мира брахицефалические породы входят в число наиболее плодовитых. Эта тенденция проявляется не только в отношении собак, но и все в большей степени становится характерной и для брахицефалических пород кошек (1).
Брахицефальный синдром у собак является симптомокомплексом дыхательной недостаточности, напрямую связанным с укорочением носовой и ротовой полостей. Такое состояние обусловлено одной или несколькими причинами, которые могут обнаруживаться у собак брахицефалических пород: гиперплазия мягкого неба, стеноз ноздрей, гипоплазия трахеи (8).
Вторичные изменения, которые можно встретить у собак с брахицефалическим синдромом, – это отек и коллапс гортани, выворот миндалин, коллапс трахеи и ларингоцеле (8).
Брахицефалический синдром у кошек – это не просто респираторный синдром. Он включает в себя следующие компоненты: стеноз ноздрей, удлиненное мягкое небо; также могут подвергаться изменениям язык, глаза и зубы .
Респираторная недостаточность, вызванная патологиями миндалин, гортани или трахеи, редко встречается у кошек. Персы и гималайские кошки наиболее предрасположены к этому заболеванию (8).
Проанализировав современную русскоязычную и англоязычную литературу, мы обнаружили единичные упоминания о такой патологии, как стеноз ноздрей у кошек. Однако считаем, что значимость данной проблемы сильно недооценена. Стеноз ноздрей у кошек и у собак имеет значимые различия в технике коррекции этой патологии и прогнозах. В отличие от собак, у кошек в большинстве случаев данная патология является монопроблемой (единственным проявлением брахицефалического синдрома). Остальные патологии, характерные для брахицефалов (гиперплазия мягкого неба, выворот ларингеальных мешочков, стеноз/коллапс гортани), обычно у кошек не выражены или выражены слабо.

Слева – норма, справа – стеноз ноздрей у кота британской породы.

На основании вышеизложенного можно предположить, что стеноз ноздрей у кошек является самостоятельной монопроблемой, требующей специфического подхода к лечению.
Мы столкнулись с данной патологией около 8 лет назад и в тот момент не уделили ей должного внимания, поэтому не вели никаких статистических записей. За период с 2012 по 2015 год с подобной проблемой было прооперировано около 30 кошек, но фотоотчет имеется только на 11 пациентов (фото 5), которых мы и будем рассматривать в данной статье. Это пациенты в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, из них: 4 кошки – британской породы, 6 пациентов – шотландские вислоухие и 1 пациент – персидской породы. Статистических данных относительно пола не имеется.

Причины обращения

Причина № 1. Пять животных с подозрением на патологию в носовой полости были направлены из других клиник для проведения риноскопии. Предварительные диагнозы, которые фигурировали у этих животных, – это пневмония, вирусные инфекции, полипы в носовой полости.
Причина № 2. Четырех пациентов отправили врачи нашей клиники после обращения их владельцев по поводу одышки либо со сторонней проблемой (кастрация, вакцинация).
Причина № 3. Только два пациента были направлены из других клиник на пластику ноздрей.
Из всего этого можно сделать вывод, что не только владельцы, но и большинство врачей не знакомы с данной патологией и не придают ей должного значения, списывая симптомы инспираторной одышки на другие патологии и заболевания либо считая это нормой для данных пород.

Анамнез
Часто владельцы не замечают, что у животного имеются проблемы с дыханием. Некоторые отмечают сопение и одышку после незначительной физической нагрузки. Также владельцы обычно отмечают, что животное ведет довольно пассивный образ жизни и чаще всего списывают это на особенности темперамента.

Симптомы
При осмотре отмечается уменьшение просвета ноздрей, латеральные крылья носа часто недоразвиты и вворачиваются в просвет ноздрей, вероятно, это связано с гипоплазией наружных носовых хрящей. Наблюдается инспираторная одышка разной степени выраженности . При стрессе и физической нагрузке потребность в кислороде возрастает, поэтому мы можем наблюдать практически полное спадение ноздрей при вдохе. Чем больше потребность в кислороде, тем большие усилия животное прилагает для вдоха и больше спадаются ноздри. При осмотре гортани ни у одного пациента не было выявлено гиперплазии мягкого неба. Осмотр проводился под седацией.

Обратите внимание на то, что компрессия у кошек на двух последних фото (фото 5) – в дорсовентральном направлении, в то время как у остальных 9 кошек стеноз образовался за счет спадения крыльев носа с носовой перегородкой.

Литературные данные

Обычно эта патология рассматривается как сходная между данными видами животных. Есть серьезные основания полагать, что эти патологии сильно разнятся.
Основной причиной стеноза ноздрей у собак является гиперплазия латеральных крыльев носа (фото 7).

У кошек основной причиной стеноза, вероятнее всего, является гипоплазия наружных носовых хрящей.
Специалисты, выполняющие операции по коррекции данного дефекта согласно технике, описанной в мировой литературе, склоняются к использованию двух основных способов – это вертикальная или горизонтальная клиновидные резекции (3, 4, 6, 7, 8, 9), предлагающиеся для коррекции стеноза ноздрей как у собак, так и у кошек (фото 9,10). Еще встречаются рекомендации по поводу коррекции стеноза ноздрей CO2-лазером. (8)

Техника операции

Усовершенствованная техника операции

Анестезиологический протокол
Для индукции анестезии мы использовали диссоциативный анестетик кетамин 5 % в дозе 5–7 мг/кг в/в и седативное средство пропофол 1 % в дозе 2 мг/кг в/в. Далее проводили интубацию трахеи. Для поддержания анестезии применяли газовый анестетик изофлуран 1,5–2,0 об.%. В послеоперационном периоде проводили оксигенотерапию до полного пробуждения.

Послеоперационное лечение в большинстве случаев не требуется. Семи кошкам был назначен синулокс по 12,5 мг/кг в течение 3–5 дней. Последним четырем пациентам послеоперационная антибиотикотерапия не проводилась. За 30 мин до операции был введен цефотаксим 50 мг/кг однократно. Различий в качестве заживления швов либо признаков бактериальной инфекции у этих животных не наблюдалось. Швы снимали на 10-й день.

Наши наблюдения
Качество дыхания улучшается сразу после хирургического вмешательства. Уже в первые минуты после операции у пациентов отмечается более глубокое и спокойное дыхание. Операция по устранению данной патологии длится около 7–15 мин, является малотравматичной и моментально улучшает качество жизни пациента. Сразу после операции животное может полноценно дышать, что существенно изменяет его общее состояние. Владельцы всех 10 прооперированных кошек отметили, что после подобной операции животные становятся намного более активными, хотя до этого пассивность и сонливость животного списывалась на особенность темперамента. Иногда остается незначительное сопение, мы предполагаем, что оно связано с гиперплазией носовых раковин.
Осмотр животных через 10 дней выявил, что диаметр ноздрей несколько уменьшался, но затруднений в дыхании кошки не испытывали. Ни один из владельцев прооперированных животных не обратился в клинику по поводу возникших рецидивов у его питомца.

Данные о технике операции от Алексея Португейса

Дополнительная клиновидная пластика к ринопластике.

Доктор Португейс также дополнительно выполняет палатопластику. Для этого ножницами дугообразно удаляется примерно 5 мм края неба, главное – срезать небо по краям до места его перехода на стенку ротоглотки, т. е. форма резекции получается в виде серпа. Такое решение проблемы однажды потребовалось из-за того, что у кота после ринопластики появился храп. На приеме несколько раз проводился осмотр области гортани этого пациента (без седации), но патологию удалось обнаружить не сразу.

Только в середине приема у животного проявился храп, именно в этот момент удалось увидеть, что при вдохе небо натягивалось по краям, значительно при этом удлинялось, начинало вибрировать и западать за надгортанник (фото 15). Вероятно, это и являлось причиной храпа. Коллапс трахеи был исключен рентгенологически. После проведения палатопластики, описанной выше, храп прошел. Впоследствии было решено делать так всегда, чтобы не проводить повторных операций. Аспирационных осложнений не наблюдалось.

Выводы
Данная патология сегодня до конца не изучена и требует дальнейшего раскрытия и осознания процесса. Это подтверждается отсутствием единого подхода в ее диагностике, лечении и недостатком освещения в специальной литературе. Пока сделаны только первые, но результативные шаги. Будем надеяться, что в ближайшее время усилиями наших и зарубежных коллег будут предоставлены более обширные протоколы лечения данной патологии в различных ситуациях.

Источник