Стерилизация кошек послеоперационная грыжа

Грыжа после стерилизации кошки.

Предыдущая глава статьи о возможных осложнениях при стерилизации кошек — Серома после стерилизации.

Грыжа – это шишка, образующаяся под кожей, когда нарушается целостность шва на брюшной полости кошки, и жир, а также другие внутренние органы из брюшной полости попадают в подкожное пространство. Грыжи могут быть очень маленькими и неопасными, если их образует только брюшной жир, или очень большими и угрожающими жизни, особенно если грыжа образуется такими органами как кишечник или мочевой пузырь, которые могут быть ущемлены.

Если через щель грыжи проникает только жир, кошка зачастую может не демонстрировать никаких других признаков кроме шишки под кожей. Эта шишка обычно неболезненна при ощупывании, при пальпации часто кажется, что она появляется и исчезает, так как жир скользит в пространстве между кожей и брюшной полостью.

Если через отверстие наружу выпирает один из внутренних органов (обычно петли кишечника, реже мочевой пузырь или даже селезёнка), то, в зависимости от ситуации, последствия могут быть как несущественными, так и очень серьезными. Если отверстие в брюшной стенке достаточно большое и органы имеют возможность свободно выдвигаться из брюшной полости под кожу и обратно, у кошки кроме опухоли (часто большой) могут наблюдаться симптомы других заболеваний. В таких случаях сама шишка обычно неболезненна, мягкая на ощупь, при пальпации часто появляется и уходит, так как выпирающий орган возвращается в брюшную полость. Как правило, ветеринар с лёгкостью возвращает орган «на место» (вправляет грыжу).

Кошка с большой пупочной грыжей. Шишка формируется из-за попадания кишечника и жира из брюшной полости в подкожное пространство. В данном случае кошка чувствует себя хорошо, потому что не происходит ущемления кишечника.

Если кошку положить на спину, шишка прячется. Ветеринар может даже нащупать органы, образующие грыжу, через кожу.

Врач легко вправляет грыжу. После того, как выпирающие органы возвращены на место, врач может нащупать большое отверстие в стенке брюшной полости кошки (оно достаточно велико, в него проходит палец), при этом кошка не испытывает боли.

Однако, если внутренний орган выпирает через отверстие в брюшной стенке и застревает (например, кишечник может набухнуть после попадания в щель, мочевой пузырь наполниться мочой, после чего эти органы не могут вернуться обратно), ситуация быстро становится более серьёзной. Часто кошка начинает испытывать сильную боль, беспокоится, кричит, тяжело дышит, лижет или кусает грыжу. Сама грыжа сильно опухает, становится болезненной, плотной на ощупь. В тяжёлых случаях, грыжа может стать красной или чёрной. Часто ветеринары не могут вернуть орган в брюшную полость, так как в орган в грыже воспаляется и из-за испытываемой кошкой боли.

В случае защемления кишечника, у кошки часто наблюдаются признаки кишечной непроходимости: тошнота, обезвоживание, потеря аппетита или анорексия, затруднения дефекации и так далее. При защемлении мочевого пузыря часто наблюдаются симптомы непроходимости мочи: боли в животе, затрудненное мочеиспускание или невозможность помочиться, крики при попытке помочиться, рвота, вялость, отсутствие аппетита. Если немедленно не исправить ситуации соответствующими процедурами или хирургически, в защемлённом органе могут начаться гнойные процессы, и состояние кошки станет тяжёлым. Если защемлённый орган лопается, бактерии высвобождаются в брюшную полость, что может привести к смерти кошки.

В большинстве случаев послеоперационные грыжи образуются у кошек в случае использования неподходящих материалов для закрытия белой линии живота (linea alba line, волокнистая структура передней брюшной стенки) или из-за неправильного наложения шва. В послеоперационный период грыжа может образоваться по недосмотру владельца, если кошка будет слишком активна, получает чрезмерные физические нагрузки в течение первых нескольких дней после стерилизации. Именно из-за возможности образования грыжи очень важно обеспечить кошке спокойную обстановку в течение минимум 14 дней после операции.

Диагностика грыжи может быть проведена с помощью УЗИ места операции – щель в стенках мышц брюшной полости и органы проникающие в неё часто можно разглядеть на снимках. Пальпация опухоли также может дать информацию врачу – если шишку удаётся убрать в брюшную полость (image 3) – это, вероятно, грыжа (серома не вправляется). Ветеринар также может нащупать дефект (отверстие) в мышцах живота кошки.

Лечение грыжи требует хирургического вмешательства, причём, если в грыжевом отверстии ущемляется часть кишечника или мочевого пузыря, требуется экстренное хирургическое лечение. В таких случаях часто приходится прибегать резекции (усечении) части защемлённого органа, прогноз лечения при этом – осторожный.

Продолжение статьи о возможных осложнениях при стерилизации кошек — Абсцесс после стерилизации.

Источник

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Хирургическая коррекция промежностной грыжи у собак и кошек

Промежностная грыжа является хирургическим заболеванием, т.к. основными методами ее коррекции служат различные виды операций. Медикаментозное лечение (пр. слабительные) редко ведет к выздоровлению животного, и хирургическая коррекция является методом выбора. Промежностная грыжа – это заболевание, которое встречается в первую очередь у собак, у кошек регистрируется крайне редко. Далее в памятке об этом будет рассказано чуть подробнее.

Описание и причины

Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза удерживающих прямую кишку и анус в должной и физиологичной позиции. Вначале это сопровождается трудностями с дефекацией, при прогрессе заболевания – в образовавшийся дефект могут выпадать внутренние органы (простата, мочевой пузырь, сальник, кишечник) и подвергаться различным неблагоприятным воздействиям (пр. ущемление).

Точные причины формирования промежностной грыжи до конца не установлены, большинство ветеринарных врачей в качестве предрасполагающих факторов усматривают воздействие мужских половых гормонов, различные виды слабости мышц (врожденные или приобретенные), а также повторяющиеся попытки к опорожнению (потуги). У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое отдаленное осложнение предшествующей промежностной уретростомии.

Далее представлены основные состояние вызывающие потуги (тенезмы) у животного:
• Воспаление простаты (простатит);
• Воспаление мочевого пузыря (цистит);
• Обструкция мочевыводящих путей;
• Запоры и поносы;
• Аномалии прямой кишки в виде отклонения и расширения (регистрируется крайне редко);
• Воспаление зоны промежности и анальных мешков;
• Новообразования зоны промежности.

Как бы то ни было, в качестве основной причины развития промежностной грыжи рассматривается именно воздействие мужских половых гормонов, т.к. болезнь в подавляющем числе случаев отмечается у некастрированных кобелей среднего и пожилого возраста.

Клинические признаки и диагноз

Промежностная грыжа чаще отмечается у собак, у кошек встречается очень редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей в среднем и пожилом возрасте (средний возраст развития болезни как у собак, так и у кошек составляет 10 лет).

Основные первичные жалобы – нарушение акта дефекации, животное испытывает значительные затруднения при попытке опорожниться. При осмотре животного может быть обнаружено одно- или двустороннее припухание сбоку от ануса. В тяжелых и хронических случаях, может отмечаться выпадение и ущемление мочевыводящих органов, что сопровождается развитием почечной недостаточности и признаками общего угнетения животного.

Диагностика промежностной грыжи очень проста, ветеринарный врач вводит палец в анус животного и оценивает целостность мышц диафрагмы таза.

Предоперационная подготовка

Операция обычно не требует особой подготовки. При возникновении подозрений на сопутствующие заболевания, ветеринарный врач может порекомендовать различные методы обследования (пр. анализы крови, УЗИ, рентген).

Наркоз

Данный вид вмешательства требует от врача соблюдения трех условий анестезии – обездвиживания животного, его обезболивания и сохранения адекватных физиологических функций (основные это сердцебиение и дыхание). Основу компонента обезболивания в большинстве случаев составляет эпидуральная анестезия, когда в позвоночный канал инъецируется раствор местного анестетика. Для состояния «отсутствия» больного при операции используется либо тотальная внутривенная анестезия, либо ингаляционный наркоз.

Несмотря на то, что наркозная смертность в нашей клинике стремится к нулю, врачи все же предупреждают владельца о том, что любая анестезия может закончиться смертью животного.

Хирургическая коррекция

При лечении собак с промежностной грыжей наши ветеринарные врачи применяют две техники – традиционную и технику с перемещением (транспозицией) внутренней запирающей мышцы. Ввиду того, что промежностная грыжа чаще развивается с двух сторон – операция может быть проведена сразу и слева и справа от ануса, или разделена на две операции с интервалом 4-6 недель. У не кастрированных кобелей одновременно проводится кастрация для снижения вероятности рецидива заболевания.

Для использования более продвинутых методов коррекции промежностной грыжи (пр. использование сетки), ветеринарные врачи могут порекомендовать обраться в более развитую клинику за пределами города.

Послеоперационный уход

После операции на протяжении трех четырех дней проводится введение антибиотиков и обезболивающих средств. Оптимально после операции назначать животному различные размягчители стула и диету с высоким содержанием клетчатки.

На протяжении 2 недель после операции, животное должно носить защитный (Елизаветинский) воротник, это предотвращает воздействие на рану языка и зубов самого животного и создает благоприятные условия для заживления. По истечению данного срока швы снимаются в ветеринарной клинике, и необходимость в использовании защитного воротника отпадает.

Рана отслеживается на предмет развития различных осложнений, оптимально при этом ежедневное посещение клиники в первые несколько дней после операции.

Вероятные осложнения

Среднее количество осложнений после операции в цивилизованной клинике за рубежом составляет 40%. Сами осложнения при хирургической коррекции можно разделить на краткосрочные и отдаленные.

Непосредственно после операции могут развиваться такие явления как постоянные потуги (тенезмы), выпадение прямой кишки, воспаление шва, кровотечение с места операции, расхождение швов, формирование полости с жидкостью (серома), отмирание тканей в зоне разреза и рецидив грыжи. При возникновении различных осложнений следует консультироваться с ветеринарным врачом клиники, это позволяет провести своевременную коррекцию. Так, рецидивирующее выпадение прямой кишки может потребовать своевременного наложения кисетного шва на анус.

Основное долгосрочное осложнение при хирургической коррекции – рецидив грыжи, средний процент данного осложнения в хорошей ветеринарной клинике составляет 20%. У собак малых пород это возникает достаточно редко, а у больших и крупных собак – достаточно частое явление. Также, большие трудности отмечаются при коррекции промежностной грыжи у кошек, иногда у них выбирается техника по подшиванию ободочной кишки к стенке брюшной стенки (колопексия).

Также, вероятно развитие более редких, не перечисленных здесь осложнений. Все возникающие вопросы следует обсуждать с врачом ветеринарной клиники.

Прогнозы

Прогнозы оперативного вмешательства чаще благоприятные. Не смотря на повышенную частоту различных послеоперационных осложнений – большинство из них обратимы.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Источник

Перитонеоперикардиальные диафрагмальные грыжи у кошек и собак

Перитонеоперикардиальные диафрагмальные грыжи (peritoneopericardial diaphragmatic hernia; PPDH) являются исключительно врожденным состоянием, вызванным мальформацией поперечной перегородки диафрагмы и плевроперитонеальных складок (вентральная часть диафрагмы (рис. 1)), что позволяет сообщаться перикардиальной и брюшной полости, обеспечивая проникновение органов брюшной полости в полость перикарда, при этом плевральная полость с брюшной не сообщаются.
Также к возможным причинам относят генетические дефекты, дородовые травмы и тератогенные агенты. PPDH является наиболее распространенной врожденной аномалией, затрагивающей перикард и диафрагму у кошек и собак. Чаще всего в полость перикарда проникают печень и желчный пузырь, тонкий отдел кишечника и поджелудочная железа, селезенка, сальник и серповидная связка (рис. 2).

Клинические признаки

Наличие клинических признаков зависит от степени грыжи. Смещение органов может способствовать их адгезии с перикардом, ущемлению и ишемии, сдавливанию органов грудной полости, приводящему к желудочно-кишечным, дыхательным и/или сердечным расстройствам. Рвота, непереносимость физических нагрузок, анорексия, дыхательная недостаточность (одышка, тахипноэ) являются наиболее частыми симптомами. Помимо этого, обращают внимание на летаргию, потерю веса, диарею и кашель. Также PPDH могут быть бессимптомными.

Диагностика:

• Рентгенография в двух стандартных проекциях + перитонеография (фото 1). Визуализируются увеличенный силуэт сердца, наличие органов брюшной полости в перикарде, также отмечается потеря границы между сердцем и диафрагмой.
• Ультразвуковое исследование часто является одним из первых видов исследования, при котором PPDH обнаруживается как случайная находка (фото 2).
• Компьютерная томография (нативное исследование + контраст) используется в качестве дополнительного метода исследования с целью планирования оперативного вмешательства в сложных, запущенных случаях (фото 3-4).
• Торакоскопия (используется редко, т. к. для выявления данной патологии существуют другие, менее инвазивные методы диагностики). Можно провести перикардэктомию с целью оценки состояния внутренних органов. При аускультации наиболее распространенными находками являются приглушенные тоны сердца, урчащие шумы или ослабленные звуки в легких. Иногда при пальпации ощущается «пустая» брюшная полость.

Техника проведения позитивной контрастной перитонеографии

У седированного пациента подготавливается область для лапароцентеза по всем правилам асептики. Локализация введения иглы – 1 см справа от белой линии живота краниальнее пупка. Брюшная полость пальпируется до центеза с целью локализации нижележащих внутренних органов. В подготовленное место вводят короткую иглу 23G, через которую осуществляют инъекцию низкоосмолярного неионного контрастного вещества, подогретого до температуры тела пациента с целью снижения дискомфорта (Iohexol/Omnipaq 300 mg/ml — 2 мл/кг). Перед инъекцией нужно аспирировать содержимое брюшной полости, чтобы избежать введения контраста во внутренние органы (кишечник, селезенка, мочевой пузырь и др.). Контрастное вещество во время введения не должно встречать сопротивления. После процедуры нужно извлечь иглу и оставить пациента на 2–5 мин. перед проведением рентгенографии (для лучшего распределения контраста можно аккуратно поглаживать животное по брюшной полости).

Если контраст выходит за пределы диафрагмы, подтверждается PPDH (фото 5), хотя встречаются и ложноотрицательные результаты (в случаях, когда дефект диафрагмы заблокирован сальником и другими внутренними органами или если контраст был введен в забрюшинный жир у толстых животных).

Сопутствующие патологии

Лечение

Как правило, оперативному вмешательству подвергаются животные с выраженными клиническими признаками. Премедикация и анестезия могут быть выполнены с использованием стандартных протоколов.
Пациент, подготовленный для проведения асептической хирургической операции, находится в вентродорсальном положении (на спине). Операционное поле обрабатывается от краниального сегмента грудины до лонных костей (в случае расширенного доступа). Доступ осуществляется путем срединной надпупочной лапаротомии. Серповидную связку и жир можно удалить для улучшения визуализации диафрагмального дефекта. После выявления дефекта (фото 6) грыжа вправляется путем мануального вытяжения сальника, тонкого отдела кишечника, желудка, селезенки и печени (фото 7). При вправлении долей печени усилие должно быть минимальным, поскольку они могут быть рыхлыми в результате переполнения кровью. В большинстве случаев не отмечается нарушения плевральной полости. Особое внимание нужно уделить органам, выпавшим в перикардиальную полость. При наличии адгезии между печенью или кишечником и перикардом может потребоваться каудальная срединная стернотомия для улучшения хирургического доступа. При выраженных спайках можно прибегнуть к частичной перикардэктомии.
После удаления органов брюшной полости из полости перикарда оценивают их поверхности на наличие кровотечения. Закрыть дефект диафрагмы можно простым прерывистым или непрерывным швом с использованием пропиленовой или нейлоновой хирургической нити (polypropylene 2-0, nylon 2-0). Важно убедиться, что все швы охватывают здоровые ткани и нет сильного натяжения. Если края грыжевого кольца кажутся омертвевшими, то их нужно иссечь до появления нормальной ткани. Наложение швов лучше начинать с дорсальной части дефекта и заканчивать вентральной. При выраженных дефектах диафрагмы (которые сопровождаются повышенным натяжением в области шва) можно использовать синтетические (полипропиленовые) сетки или прибегать к транспозиции лоскута прямой или косой мышцы живота, располагая его таким образом, чтобы часть, покрытая брюшиной, была направлена в грудную полость. К закрытому дефекту подшивается сальник. Оставшийся воздух из перикарда аспирируется путем перикардиоцентеза перед закрытием брюшной стенки. При сопутствующей торакотомии в плевральную полость устанавливают торакальные дренажи, которые затем удаляются в течение первых суток.

Послеоперационный уход обычно осуществляется в ОРИТ, где животные находятся под постоянным мониторингом и обезболиванием.

Интраоперационные осложнения в основном наблюдаются у кошек и включают кровотечения, возникающие вследствие адгезии долей печени с перикардом или миокардом. Также могут наблюдаться гипотония, респираторный ацидоз, гиповентиляция, гипоксия, нарушения сокращения желудочков.
Послеоперационные осложнения выявляются как у кошек, так и у собак и включают гипертермию, тахипноэ, одышку, гиповентиляцию, гипоксию, пневмоторакс, плевральный выпот, отек легких, остановку дыхания, хилоторакс, несостоятельность швов, рецидив грыжи и частичную слепоту. Смертность в краткосрочный послеоперационный период колеблется от 3 до 14% у кошек (Reimer et al., 2004; Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013) и от 5 до 12,5% – у собак (Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013).
Прогноз после оперативного лечения PPDH достаточно благоприятный. Выживаемость составляет 81–87,5% у собак и 86–97% – у кошек (Evans and Biery, 1980; Reimer et al., 2004; Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013).

Подводя итог, автор статьи рекомендует проводить оперативное лечение всем пациентам с диагностированной PPDH (клинически выраженной или бессимптомной), чтобы избежать в дальнейшем сопутствующих осложнений (адгезии внутренних органов с перикардом, обструкции ЖКТ, проблем с дыханием и т. д.).

Источник