Стрессовая гипергликемия у кошек

Стрессовая гипергликемия у кошек

Просим перейти по ссылке на новый сайт, т.к. информация и цены на этом могут быть не актуальны.

ВЕРАВЕТ.РФ

Спасибо за понимание!

Диабет — это заболевание, вызванное абсолютной или относительной нехваткой инсулина, результатом которой является гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови) и глюкозурия ( наличие глюкозы в моче). Чаще заболевание встречается у пожилых кошек.

Дефицит инсулина, выражается в слабом усваивании глюкозы клеточной тканью, что вызывает гипергликемию. Так как клеткам не хватает глюкозы, они переключаются на использование в качестве энергетического ресурса жира и протеина. Это способствует истощению запасов жира и белка в организме и приводит к потере веса и накоплению вредных продуктов переработки, которые могут ускорить диабетический криз (кетоацидоз). Для компенсации потери энергетических ресурсов развивается усиленный аппетит (полифагия). У кошек гипергликемия настолько сильна, что глюкоза выделяется вместе с мочой (глюкозурия). Вместе с глюкозой из организма выводится большое количество воды, таким образом выводится увеличенное количество мочи (полиурия). Чтобы предотвратить обезвоживание у кошки появляется повышенная жажда (компенсирующая полидипсия)

Таким образом основные клинические симптомы у кошек, страдающих диабетом следующие:

Для постановки диагноза на сахарный диабет необходимо провести анализы крови и мочи. Важно отдифференцировать от диабета гипергликемию вызванную стрессом, которая в свою очередь вызывает глюкозурию. В следствие этого единичный забор мочи и крови не может считаться диагностикой диабета. Одно из решений этой проблемы – брать пробы мочи, когда кошка находится в знакомой ей домашней обстановке, что исключает стрессовый фактор. Другим решением является измерение уровня фруктозамина в крови, который более точно отражает длительное состояние уровня сахара в крови, и таким образом может помочь разграничить гипергликемию, связанную со стрессом, и сахарный диабет.

Обычно сахарный диабет — это заболевание поддающиеся излечению, хотя такой результат требует настойчивости владельца. Первоначальное лечение направлено на устранение факторов, которые спровоцировали или осложнили течение диабета (ожирение).

Кошкам с пониженной массой тела при диабете могут требоваться энергетически насыщенные диеты, пока не нормализуется вес. Кошек страдающих ожирением следует посадить на диету для снижения веса под руководством ветеринарного врача, так как ожирение препятствует нормальной работе инсулина. Для некоторых животных это может решить проблему диабета. Исследования показали, что диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов может помочь снизить необходимость в инсулине и способствовать лечению диабета. Рекомендуется соблюдать постоянство в рационе и режиме кормления. Изменение режима кормления может расстроить стабилизацию состояния при диабете.

Большинству кошек при диабете необходима инсулинотерапия. Начальная стабилизация (подбор дозировки) занимает период от нескольких дней до двух недель. В течение этого времени ведется наблюдение за следующими параметрами:

1)Манера поведения: животное должно выглядеть бодрым, при кетоацидозе, основном осложнении диабета, кошка становится подавленной, может развиться рвота, диарея, одышка, обезвоживание и коллапс. В тяжелых случаях нужна незамедлительная помощь ветеринарного врача.

2)Прием воды: кошки страдающие диабетом испытывают сильную жажду, при снижении дневного потребления воды делается вывод, что диабет находится под контролем. Суточная норма воды для кошек получающих влажную пищу около 10-20 мл на 1 кг веса.

3)Анализ мочи: по анализу мочи наблюдается наличие глюкозурии, хотя утренние порции мочи часто содержат большое количество глюкозы даже при контролируемом диабете .По этой причине анализ мочи не может считаться достаточным при лечении кошек с сахарным диабетом. Анализ мочи также помогает выявить инфекции мочевого тракта и кетоновые тела ,которые говорят о слабом контроле над диабетом.

4)Глюкозометрия: периодическое измерение уровня глюкозы в крови является наилучшим способом контроля за сахарным диабетом. Основные цели данного анализа:
1. Определить продолжительность действия инсулина, для определения кратности введения препарата
2.Определить минимальный уровень глюкозы -это самый низкий уровень до которого опускается содержание глюкозы в крови после инъекции инсулина. Важно чтобы уровень глюкозы не опускался слишком низко (гипогликемия). Рискованным является уровень ниже 4 ммоль/л, в таком случае дозу инсулина необходимо снизить .

5)Вес: Обязательно наблюдение за весом животного, так как неконтролируемое течение диабета может привести к сильной потере веса. При хорошей стабилизации состояния кошка будет набирать вес, важно контролировать, чтобы вес не стал избыточным.

В домашних условиях по возможности следует вести ежедневную запись следующих деталей:

1.Время введения инсулина

2.Доза инъекций инсулина

3.Количество пищи , которое предлагается и съедается( и время кормления, если еду не предлагают в свободном доступе и количестве)

4.Количество воды выпитой за период 24 часа

5.Еженедельные взвешивания животного

Экстренные причины для беспокойства:

Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) самое серьезное осложнение, угрожающее жизни, которое может произойти дома. Гипогликемия может наступить если получена слишком высокая доза инсулина, если нарушен режим ввода инсулина. Основные симптомы:

«Пьяная походка» нарушение координации движений

Странное поведение: бесцельное хождение, облизывание губ, поиск пищи

Неврологические симптомы: коллапс, судороги, потеря сознания, в конечном итоге смерть.

При появлении данных симптомов гипогликемию необходимо подтвердить глюкометрией и предложить животному сироп глюкозы, мед, сахар и обязательно обратиться к врачу, так как может потребоваться внутривенное введение глюкоз.

Кетоацидоз нечастое осложнение при плохо контролируемом диабете. Оно может вызвать быструю смерть если его не лечить и поэтому требует немедленных действий при появлении первых подозрений.
Клинические симптомы:

-Дыхание может иметь фруктовый запах

Кошкам страдающим кетоацидозом необходимо немедленное интенсивное лечение путем ввода инсулина для контроля над диабетом, требуются внутривенные вливания жидкости, применение антибиотиков и бикарбоната. Важно срочно обратиться к ветеринарному врачу.

Первоначально все кошки, страдающие диабетом, должны осматриваться каждую одну-две недели, для оценки контроля над диабетом и для взвешивания. При хорошо контролируемом диабете может быть достаточно более редкого мониторинга, хотя он не должен проводиться реже одного раза в 3-6 месяцев.

Прогноз диабета у кошек:

Долгосрочная перспектива для кошек с сахарным диабетом может быть разной, в зависимости от их возраста, стабилизации заболевания, а также наличия других заболеваний. Многие кошки страдающие диабетом имеют прекрасное качество жизни и это стоит того, чтобы браться за лечение диабета.

Источник

Стрессовая гипергликемия. Кошки склонны к стрессовой гипергликемии, которая обусловлена повышением концентрации катехоламинов

Кошки склонны к стрессовой гипергликемии, которая обусловлена повышением концентрации катехоламинов, либо усилением глюконеогенеза под действием высвобождающейся молочной кислоты у сопротивляющихся животных (Rand et al, 2002). Стрессовая гипергликемия не только затрудняет постановку диагноза диабета, но и осложняет оценку результатов измерения глюкозы при долговременном лечении. Повышение концентрации глюкозы в крови может варьировать от легкого до сильного. Концентрация глюкозы может оставаться очень сильно повышенной в течение дня несмотря на инсулиновую терапию, либо сначала находиться в приемлемых пределах, а затем постоянно возрастать. Взятие крови бывает очень большим стрессом для кошки и, следовательно, распространенной причиной стрессовой гипергликемии. Неспособность распознать влияние стресса на концентрацию глюкозы в крови может создать ошибочное впечатление плохо контролируемого диабета. Если повысить дозу инсулина, может развиться гипогликемия или эффект Сомоджи.

время

РИС. 7-24.График концентрации глюкозы (БГК) в крови за 24 ч, построенный с помощью системы непрерывного мониторинга глюкозы Guardian REAL-time у кошки с недавно диагностированным диабетом после начала инсулиновой терапии. Кривая построена при помощи системы непрерывного мониторинга; Х означает измерение глюкозы глюкометром AlphaTRAK. Для пересчета ммоль/л в мг/дл умножьте на 18.

Разница (мг/дл)	Стандартный метод (мг/дл) А	Разница (мг/дл)	Стандартный метод (мг/дл) В
Разница (мг/дл)	Стандартный метод (мг/дл) С	РИС. 7-25. Диаграммы разброса различий результатов измерения глюкозы при помощи системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) Guard ianREAL-Time и портативного глюкометра AlphaTRAK при (A) нормальной, (B) высокой и (C) низкой концентрации глюкозы у кошек. Для пересчета мг/дл в ммоль/л умножьте на 0,056. (Источник: Moretti S, et ah Evaluation of a novel real-time continuous glucose-monitoring system for use in cats, J Vet Intern Med 24:120,2010 [с разрешения])

7-6. Пошаговый план исследования кошек с неисчезающими или возобновившимися клиническими симптомами

Шаг 1 · Подтвердить, что у кошки есть клинические симптомы диабета. · Установить, проводилась ли диагностика и предыдущее лечение согласно протоколу (см. рамку 7-3). Шаг 2 · Проверить, не просрочен ли инсулин, который использует владелец, не разбавлялся ли он, не замораживался или не нагревался. · Убедиться в использовании подходящих шприцев (40 Ед./мл или 100 Ед./мл). · Оценить, как владелец смешивает, набирает дозу и делает инъекцию инсулина. · Пересмотреть режим кормления. Этим пунктам часто не уделяют внимания при поиске решения проблем. Однако технические ошибки часто становятся причиной сложностей контроля диабета у животных. Шаг 3 · Повышайте дозу инсулина раз в 5-7 дней до достижения дозы примерно 1,0 Ед,/кг дважды в сутки (инсулин промежуточного/длительного действия). Шаг 4 · Постройте графики концентрации глюкозы (ГКГ), чтобы установить, нет ли эффекта Сомоджи или слишком короткого действия инсулина. Глюкозу необходимо измерять дома каждые 1-2 ч не менее 12 ч. Шаг 5 · Если проблема до сих пор не выявлена, проведите обследование на заболевания, вызывающие резистентность к инсулину. В принципе, любые сопутствующие заболевания (например, воспалительные, инфекционные, опухолевые) способны вызвать резистентность к инсулину. К наиболее значимым проблемам относятся панкреатит, новообразования поджелудочной железы, гипоадренокортицизм, гиперсоматотропизм (акромегалия), инфекции (например, ротовой полости или мочевыводящих путей), хроническая почечная недостаточность и ожирение. · Как последнее средство, следует проверить, нет ли нарушения всасывания инсулина, либо антител к инсулину в крови. Данные о значимости последних противоречивы. Несмотря на выработку антител к инсулину (особенно при использовании инсулина другого вида животных), пока неясно, в какой степени они влияют на действие введенного инсулина. Однако на этой стадии исследования показана замена инсулина на другой, полученный от другого вида животных.

Стрессовую гипергликемию следует подозревать при несоответствии между оценкой контроля гликемии на основании наблюдений владельца, взвешивания, результатов клинического осмотра и графиком концентрации глюкозы. Определение концентрации фруктозамина в сыворотке может дать дополнительные ценные сведения, так как на этот параметр не влияет кратковременное повышение концентрации глюкозы в крови. Концентрация фруктозамина в приемлемом диапазоне у кошки без симптомов или с незначительными клиническими симптомами говорит о достаточном контроле гликемии. Значительное повышение концентрации глюкозы у такой кошки, вероятнее всего, индуцировано стрессом. В таком случае при планировании лечения нельзя руководствоваться результатами измерения глюкозы. В нашей клинике кровь для измерения глюкозы обычно берет опытный ассистент из ушной раковины (как описано ранее для измерения дома). Обычно кошки хорошо переносят эту технику и, по нашему впечатлению, проблема стрессовой гипергликемии при данной технике менее выражена. Стрессовая гипергликемия возможна и дома, если у владельца сложности с выполнением процедуры. Однако в большинстве случаев измерение дома – хорошая альтернатива построению ГКГ в клинике. Подробнее о стрессовой гипергликемии см. в разделе «Постановка диагноза сахарного диабета».

Гипогликемия

Гипогликемия – наиболее серьезное осложнение инсулиновой терапии. Это основной фактор, препятствующий снижению концентрации глюкозы до нормогликемического уровня, так как при более жестком контроле (т. е. повышения дозы инсулина) возрастает риск гипогликемии. Хорошо известно, что риск гипогликемии у людей возрастает пропорционально снижению концентрации гликозилированного гемоглобина. Положительный эффект контроля гликемии в более узких пределах нивелируется опасениями по поводу гипогликемии, снижения качества жизни, снижения продуктивности и повышения расходов на лечение (Bilous and Donnelly, 2010; Fidler et al, 2011). Сходным образом, владельцы кошек беспокоятся по поводу гипогликемии, и страх перед гипогликемией, как показал обзор, является одним из основных факторов, отрицательно сказывающихся на качестве жизни владельцев (Niessen et al, 2010). В физиологических условиях гипогликемия предотвращается подавлением секреции инсулина β-клетками, когда концентрация глюкозы начинает снижаться после ее всасывания. Если концентрация глюкозы снижается чуть ниже нормального диапазона, запускается секреция гормонов, участвующих в контррегуляции (особенно глюкагона и эпинефрина). У людей пороговая концентрация глюкозы для запуска этого механизма составляет от 65 до 70 мг/дл (3,6-3,9 ммоль/л). Если эти защитные механизмы неспособны предотвратить эпизод развивающейся гипогликемии, снижение концентрации глюкозы ведет к более интенсивной реакции симпато-надпочечниковой системы, вызывающей неврогенные симптомы. Эти симптомы заставляют обратить внимание на гипогликемию и запускают поведенческие защитные механизмы, направленные на потребление углеводов. У людей все эти защитные механизмы обычно нарушаются при диабете; это явление называют нечувствительностью к развитию гипогликемии или автономным нарушением, связанным с гипогликемией (Cryer, 2010; 2013). Нарушение реакции контррегуляции также описано у собак с диабетом (см. «Передозировка инсулина и контррегуляция глюкозы [эффект Сомоджи]»). Существует ли такое явление при диабете у кошек, пока не исследовалось. Однако довольно значительный процент кошек не проявляет признаков голода даже при довольно значительном снижении концентрации глюкозы (

Гипогликемия может быть бессимптомной (биохимической) или симптоматической (клинической). Четкой граничной концентрации глюкозы, после которой гипогликемия становится симптоматической, нет. Чем ниже концентрация глюкозы в крови и чем быстрее она снижается, тем выше вероятность видимых клинических симптомов. У кошек выявить клиническую гипогликемию сложнее, чем у собак. Часто кошки с гипогликемией просто выглядят более тихими, избегают участия в жизни семьи и прячутся. Более очевидные признаки включают беспокойство, агрессию, голод, вялость, слабость, слюнотечение, мышечные подергивания, атаксию, судороги и кому. Тяжелая гипогликемия может оказаться смертельной. Владельцам следует рекомендовать давать кошке корм или какой-либо из разнообразных глюкозосодержащих гелей для приема внутрь (продаются без рецепта), либо растворенный в воде сахар, в зависимости от тяжести гипогликемии. Мы не советуем владельцам инъекции глюкагона при подозрении на гипогликемию, хотя возможно, что этот способ достоин изучения (Niessen, 2012). Если симптомы не исчезли сразу, следует доставить кошку в клинику и провести лечение, как описано в главе 9. Кроме того, следует рекомендовать владельцам измерять глюкозу в крови в любой из этих ситуаций. Подтверждение гипогликемии от владельца очень помогает ветеринару, поскольку она может разрешиться к моменту доставки кошки в клинику.

Мы считаем концентрацию глюкозы 300 мг/дл, 17 ммоль/л) в течение 12 ч.

Период гипергликемии может длиться от 24 до 72 ч; таким образом, при однократном построении ГКГ диагноз может остаться невыявленным и, соответственно, будет сделано ошибочное предположение о слишком низкой дозе инсулина. «Отскок» гипергликемии и эффект Сомоджи всегда следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза, если ГКГ показывает постоянно повышенную концентрацию глюкозы. Часто для установления проблемы требуется построить несколько ГКГ, лучше всего дома. При доказанном или предполагаемом эффекте Сомоджи следует снизить дозу инсулина; степень такого снижения несколько произвольна (0,5-1,0 Ед./кошку дважды в сутки при низкой или умеренной дозе, примерно 25% при более высокой дозе). Если изменений не видно, можно еще немного снизить дозу. Если клинические симптомы усиливаются, значит, подход был неправильным. Следует отметить, что классические изменения концентрации глюкозы, связанные с этой проблемой, сегодня не настолько очевидны, как 2-3 десятилетия назад, что, возможно, отражает изменения используемого типа инсулина. Мы видели значительное количество кошек с подозрением на эффект Сомоджи в качестве причины проблемы, однако фактически причиной оказалось слишком короткое действие инсулина. В особенности, инсулин типа Ленте может давать выраженный пик с довольно быстрым снижением концентрации глюкозы, однако этот эффект кратковременный. В последней ситуации форма ГКГ напоминает таковую при эффекте Сомоджи. Таким образом, важно внимательно наблюдать за животным и строить ГКГ после изменения дозы инсулина. См. обсуждение эффекта Сомоджи в гл. 6 и обсуждение реакции контррегуляции в ответ на гипогликемию в гл. 9.

Дата добавления: 2016-09-20 ; просмотров: 1893 ;

Источник