Сумамед хламидиоз у кошек

Микоплазмоз у котенка+противоречивые результаты анализов!

Добрый день! Обращаюсь за помощью!

История вкратце: 1 октября взяла из питомника трехмесячного абиссинского котенка. Где-то на второй день заметила редкие чихи у нее. Через пару дней: чихи, сопли, кашель. Позвонила заводчику, женщина с десятилетним опытом, сказала подавать суммамед+ фоспринил с гамавитом, давала 5 дней, имуномодуляторы колола немного меньше, чем она реккомендовала, нет навыков делать уколы таким маленьким. Было явное улучшение сопли прошли, чихи сократились до одного двух в день. . Проходит 10 дней , все по новой. Повезла в вет, с намерением сдавать смывы, врач сказал нет смысла, тк смазана картина, уколол фармазин 0,4, траумель и энгистол. Потом, по моей вине был перерыв в сутки в даче антибиотиков, прокололи фармазин в итоге 4 дня, дальше уже по 0,2, и опять ухудшение. Врач меняет антибиотик на Амоксицилин (пенницилин. к чему при подозрении на мико/хлам??) кололи 7 дней напару с интерфероном и энгистолом с траумелем! Явное улучшение, чихи 1-2 раза в день, глаза чистые, соплей нет. 29.10 последние уколы, 06.11 опять кошка вся в соплях, кашель! Повезла к вету, промыли нос физраствором, летели конкретные сопли, закапали противовоспалительным с антибиотиком, укололи имунофан.

Сдала ИФА на рино и хламидиоз кошке.
Результаты:
Антитела IgG к вирусу герпеса
(Herpes virus simplex) (коты)-положительный 1.38 К
Антитела IgG к хламидии (Chlamidia
spp.) (коты)-положительный 0.97 К
Кошка прививалась биофелом, антитела к рино этим могут обьясняться( а могут и не обьясняться!) От хламидиоза биофел не защищает.
Прочитала на форуме, что диагностика по антителам IgG вообще не проводится. IgA IgM по серологии как оказалось они не определяют.

Кошке на следующий день после всех манипуляций стало лучше, соплей нет, температуры нет (да и не было ее) редкие чихи и кашель раз-два в день (не затяжной) Аппетит хороший. Бегает играет, глаза чистые (но щурит глаз с самого приезда ко мне, смотрели веты, сказали ничего там нет)Вет слушала, сказала с легкими проблем нет. Колола ей через день имунофан, 4 иньекции.

И на 16-й день после последнего приема антибиотика я ей сдала ПЦР на рино, хлам, мико. По результатам рино отрицательно,хламидиоз отрицательно, микоплазмоз положительно.
Все анализы сдавала в Бальде, отзывы по нему тоже мягко говоря.

Еще волнует ее стул, часто неоформленный, иногда с кровью(очень редко) прием нифуроксацида ситуацию исправляет за раз.

По итогу два вета с которыми я общалась выдают такое лечение:
№1 Эритромицин табл по 0.1г, 1/4 табл 2 р в день, 10 дней. Лаферон 250 тыс 1р.д

№2 Уколоть витафел сыворотку и все. ждать пока коха вырастет, потом лечить.

Как бы Вы лечили 4.5 месячного котенка?

У нас похожая ситуация.

Мы взяли у заводчицы абиссинского котенка 3,5 мес. в сентябре, и в этот же день котенок начал сильно чихать с соплями, глазки слезились. Пошли к вету на следующий день, сдали кровь (подозрение было на микоплазмоз, смывы не стали брать потому что мы промывали глазки капельками Барс), котика отвезли заводчице т.к. у нас уже есть один кот, а содержать их раздельно нет возможности. Анализ не показал микоплазмоз, кота забрали обратно, и только пару месяцев спустя после разных диагнозов и процедур ветеринары сделали смывы, которые подтвердили микоплазмоз. До этого предполагались: глисты, непроходимость носослезного канала, аллергия и куча всего. Заводчица говорит, что у нее котик даже не чихал, хотя когда мы его забирали второй раз он обчихал всю машину. Обратно отвозить его ей мне было просто жалко, решила лечить сама.

Никак не получается подобрать лечение. Сейчас все антибиотики, которые мы давали не вспомню (под рукой нет), точно был амоксицилин и сумамед. Кололи глобфел и ронколейкин. Закладывали в глазки тетрациклиновую мазь, капали альбуцид. Циклоферон закапывали. Все лекарства давали по назначению ветеринарных врачей. Улучшений не было. Последняя схема: доксицилин 1/10 раз в день, циклоферон 1/8 раз в день, деринат — в нос и глаза по три капли. Сами еще даем бифиформ. Курс 3 недели. Толку — 0. Так же у него бывает частенько жидкий стул с кровью. Обратили на это внимание ветеринара нам сказали, что у кошек бывает такое у них слабый кишечник. Стали давать бифиформ стул бывает жидким, но, слава богу без крови. Так же обратила внимание, что у котенка черное в ушах, после чистки не проходит и недели уши снова грязные. Но он на уши не обращает никакого внимания, не расчесывает и вообще не беспокоят они его. Ветеринар сказал капать на холку Стронгхолд по схеме. Капали. как были черные уши так и остались. Сама начитавшись интернетов четыре дня назад закапала отоферонол — уши уже чернючие. Самочувствие у котенка отличное, игручий, аппетит хороший, слона сожрет. Глистогоним постоянно.

К местным ветеринарам доверие падает, т.к. в одной клинике говорили, что нет микоплазмоза, пошли в другую они сделали бакпосев с глаз, который один раз потерялся, а второй делался около двух недель и на выходе мы получили результаты от которых глаза на лоб лезут, там было все. В первой вет. клинке над нами посмеялись и сказали, что бакпосев с глаз это нонсенс. В общем выкачивание денег одно. Сделали смыв с глаз — подтвердился микоплазмоз, хотя до этого говорили: раз анализ крови не показывает микоплазмоз, то и смыв не покажет, и если даже он и есть, то котик либо вылечился бы, либо болезнь перешла в хроническую форму и симптомов бы не было.

Вы своего котенка вылечили? Чем.

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Источник

Krascats

Информационно-справочный портал о кошках

ИДИТЕ К НАМ НА FACEBOOK! 🙂

РАСПИСАНИЕ ВЫСТАВОК

ЗАКАЗАТЬ ДОКУМЕНТЫ

Хламидиоз

Хламидиоз

Сообщение Ириадна Степанна » 13 июл 2009, 18:11

Взято с сайта http://www.rolandus.org/
Хламидиоз кошек
Ольга Коротоножкина
эксперт AB RUI,
ветеринарный врач

To be or not to be?
W. Shakespeare.
Хламидиоз — инфекционное заболевание, обусловленное внутриклеточными паразитами из рода Chlamydia, впервые описанное Бейкером в 1942 году.
Хламидия — очень необычный и интересный в биологическом плане организм. Из-за малого размера (приблизительно 300 нм), зависимости собственной репликации от клетки-хозяина и внутрицитоплазматической локализации их первоначально считали вирусами. Однако, некоторое сходство с грамотрицательными бактериями, а также чувствительность к ограниченному числу антибиотиков в настоящее время позволяет отнести их к высокоспециализированным облигатным внутриклеточным паразитам.
Хламидии хорошо сохраняются при низкой температуре и чувствительны к её повышению. При нагревании до 70-80оС они погибают через 10 минут. Инактивируются 0,5% раствором фенола, 2% раствором хлорамина и гидроокиси натрия.
Разные виды и штаммы (разновидности) хламидий вызывают целый ряд заболеваний, иногда тяжелых, у человека и животных. Chlamydia trachomatis — возбудитель человеческой трахомы, инклюзионного конъюнктивита и некоторых венерических заболеваний. Chlamydia pneumoniae — вызывает некоторые виды пневмоний у человека и животных. Chlamydia psittaci — является причиной тяжелой, передаваемой птицами, болезни человека — орнитоза или пситтакоза, а также заболевания глаз у животных. Особая разновидность Chlamydia psittaci, иногда выделяемая в отдельный вид, — Chlamydia cati — поражает слизистые оболочки глаз у кошек.

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Хламидиоз имеет необычайно широкое распространение среди кошек — по данным М. В. Макеевой (2001), носительство хламидий выявляется приблизительно у 70% кошек. Это связано с наличием неконтролируемого резервуара возбудителя инфекции в природе. Основными носителями хламидий являются мелкие грызуны (крысы, мыши), птицы, а также больные кошки, выделяющие возбудителя со слюной, молоком, калом и мочой.

Re: Хламидиоз

Сообщение Ириадна Степанна » 13 июл 2009, 18:11

Re: Хламидиоз

Сообщение Ириадна Степанна » 13 июл 2009, 18:13

Re: Хламидиоз

Сообщение Ириадна Степанна » 13 июл 2009, 18:13

ЛЕЧЕНИЕ
Особенностью болезни, значительно усложняющей постановку диагноза, является хроническое (чаще всего) течение заболевания и стертая клиническая картина. В связи с этим первым важным этапом в проведении грамотного лечения хламидиоза является максимально ранняя и точная лабораторная диагностика возбудителя. Производить диагностические исследования лучше всего в специализированных ветеринарных лабораториях.
При подтверждении диагноза лабораторными анализами проводится лечение животных антибиотиками тетрациклинового ряда, которые подавляют ферменты, участвующие в синтезе белка хламидий (И. Л. Обухов, 2001). Эффективны также тилозин и эритромицин.
Однако следует помнить, что самостоятельное лечение инфекционных заболеваний без врачебной консультации, как правило, не приносит успеха. А применение антибиотиков без совета ветеринарных специалистов может привести к развитию устойчивости возбудителя к ним и ухудшению перспектив лечения.

ПРОФИЛАКТИКА
Мероприятия, позволяющие обеспечить надежную систему контроля за хламидиозом кошек и котов, должны предусматривать: вакцино-профилактику (рекомендуется американская вакцина «Fel-o-Vax»), обеспечение ранней диагностики заболевания, проведение раннего и эффективного лечения больных животных, профилактическое обследование всех племенных особей.
К сожалению, очень часто приходится сталкиваться со случаями, когда коты-производители, после вязки с которыми у кошек наблюдали патологическое течение беременности невыясненной природы, использовались в дальнейшем для воспроизводства потомства так и не пройдя соответствующей диагностики. Поэтому перед вязкой желательно убедиться в наличии заключения о результатах исследования на хламидиоз противоположной стороны. А обследование следует проводить в компетентных учреждениях, так как в противном случае возможно получение недостоверных результатов.
Поскольку хламидиоз относится к антропозoонозам (т. е. человек может заразиться от кошки), то владельцы, ухаживающие за больными животными, а также ветеринарные специалисты, оказывающие гинекологическую и терапевтическую помощь, должны соблюдать меры личной профилактики.
Хочется надеяться, что рекомендации, приведенные в данной статье, помогут вам сохранить отношения с вашими четвероногими любимцами такими же ТЕПЛЫМИ, ВЗАИМОРАДОСТНЫМИ и БЕЗОПАСНЫМИ!

© МАЛК RUI. Все права на материалы, опубликованные на сайте, защищены в соответствии с законом об авторском праве. В случае использования текстовых материалов ссылка на rolandus.org обязательна. В случае полной или частичной перепечатки текстовых материалов в Интернете ссылка на rolandus.org обязательна! Адрес электронной почты редакции rui@rolandus.org

Re: Хламидиоз

Сообщение МушикИ » 26 ноя 2009, 11:51

Уточнения
для урогенитальной формы берут мазок из петли — передается половым путем
кератоконъюктивитная форма ( chlamidia pneumonia) — любой путь заражения

При проведении анализа врачам нужно уметь отличать антитела от поливалентной вакцины от антител при реальном заболевании. Титр антител в крови в первом случае меньше, чем во втором

анализ крови на антитела — не показателен, необходима ПЦР
если будет уверенность в урогентальной хламидийной инфекции — то тогда можно предпринять какие то меры предосторожности. Тот же интерферон покапать в глазки новорожденным. Или проколоть маму циклофероном во время беременности.

Хламидии чувствительны к антибиотикам ряда макролидов — все они плохо отражаются на состоянии и росте костей, котятам их ваще противопоказано давать. Байтрил — из этой же оперы.

НЕЛЬЗЯ антибиотики пенициллинового ряда ( кламоксил, синулокс и прочее ) и цефалоспоринового ряда — они загоняют в неизлечимую форму!

И несколько схем лечения:

Схема 1 Док. Фомина Ксения Львовна (клиника Оберег, Москва)

Экспериментальным путем (на нескольких пометах персидских котят)пришла к выводу , что эффективен,безопасен,и дешев тилозин (фармазин) .У всех была характерная клиника-гнойный коньюнктивит,изредка пневмония;в лабораториях поставили диагноз-одним хламидиоз,другим микоплазмоз.Терапия амоксициллином,энрофлоксацином,цефалоспоринами не давала никакого эффекта.Тилозин помогает с первой иньекции.Плюс иммунотерапия циклоферроном или ронколейкином,затем вакцинация производителей.

Источник

Современная тактика лечения больных различными формами урогенитального хламидиоза

Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Особенности клинического течения (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин

Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Особенности клинического течения (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин, так и у женщин) и трудности лабораторной диагностики приводят к тому, что инфицированные лица обращаются к специалистам несвоевременно. Это затрудняет лечение и увеличивает риск развития осложнений.

Профессор А. Л. Машкиллейсон еще в 80-х гг. прошлого века указывал на необходимость выбора терапевтической тактики с учетом клинической формы хламидиоза. Это положение не потеряло своей актуальности до сегодняшнего дня. Современная классификация урогенитального хламидиоза, согласно МКБ-Х, подразумевает деление на хламидийную инфекцию нижних отделов (неосложненную) и инфекцию верхних отделов мочеполового тракта (осложненную). Терапевтический подход к лечению каждой из этих форм различается.

Для разработки индивидуального плана терапии этой классификации может оказаться недостаточно. Помимо локализации инфекции важно учитывать и другие факторы: например, давность инфицирования, предшествующую терапию, наличие инфекции у полового партнера. Принимать в расчет длительность существования хламидийной инфекции в организме человека необходимо, так как при длительном присутствии инфекции могут формироваться особые связи в системе «макро/микроорганизм», позволяющие этой системе сосуществовать. При длительном инфицировании и неадекватной предшествующей терапии, вероятнее всего, можно ожидать развития у больного персистирующей инфекции, требующей особых терапевтических подходов. Очевидно, что практикующему врачу при назначении лечения желательно учитывать возможность наличия персистенции хламидийной инфекции в организме. Диагностика персистирующего хламидиоза сложна, требует правильной трактовки диагностических тестов на хламидии, а подтвердить ее наличие можно с помощью электронной микроскопии, обнаружения генетических маркеров персистенции методами молекулярной диагностики или при использовании специальной модификации метода выделения хламидий в культуре клеток. Подобные исследования даже в Москве проводятся лишь в немногих медицинских центрах, таких, как ЦНИКВИ или медико-биологический центр «Пастер». В широкой практике врач может руководствоваться комплексом клинико-эпидемиологических признаков, позволяющих заподозрить у больного наличие персистирующей формы хламидийной инфекции:

• наличие инфекции в организме (в течение многих месяцев и даже лет);
• многократное неэффективное лечение различными антибиотиками;
• иммунологические нарушения;
• высокие титры сывороточных и местно-секретируемых противохламидийных антител (в особенности IgA);
• возможное отсутствие хламидийной инфекции у половых партнеров больных хламидиозом, несмотря на половые контакты без использования презерватива.

Таким образом, терапевтические подходы к лечению урогенитального хламидиоза можно разделить на три основные группы:
1) лечение больных с хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта;
2) лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта;
3) лечение больных персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом.

Справочников по лекарственным препаратам и руководств по лечению болезней так много, что российским врачам любой специальности все труднее сориентироваться в обилии информации и выбрать оптимальное во всех отношениях решение при назначении терапии. Единых стандартов пока нет, хотя разработка их и ведется. При выборе оптимальной лечебной тактики врач все чаще вынужден оглядываться на мнение представителей страховых медицинских компаний, поскольку оплата за диагностику и лечение зависит от тех стандартов, которые принимаются во внимание представителями страховой медицины. В этой связи особую роль приобретают те справочные руководства, в которых изложена официальная позиция, одобренная Министерством здравоохранения либо, как минимум, наиболее авторитетными медицинскими сообществами или учреждениями. Сегодня одним самых авторитетных справочных изданий такого типа в Российской Федерации является «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (ФР), последнее, 4-е издание которого датируется 2003 г. При обзоре современных методов лечения больных урогенитальным хламидиозом мы старались учитывать рекомендации ФР. Кроме того, существуют и постоянно обновляются рекомендации ВОЗ (последнее издание 2001 г.), рекомендации Центра по контролю заболеваемости США (CDC) (последнее издание 2002 г.), а также Европейское руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем (издание 2001 г.).

Во всех этих изданиях для антибактериальной терапии хламидийной инфекции рекомендуются антибиотики следующих фармакологических групп: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Ниже мы постараемся пояснить различия в терапевтических подходах к лечению различных форм урогенитальной хламидийной инфекции.

Лечение больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта

При лечении этой формы инфекции, как правило, достаточно одной лишь антибактериальной терапии и нет необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Препараты тетрациклинового ряда — это основные лекарственные средства, применяемые для лечения больных хламидиозом. Согласно всем упоминавшимся выше рекомендациям, для лечения больных урогенитальным хламидиозом препаратом выбора является доксициклин. Он назначается в дозе 100 мг два раза в сутки не менее семи дней. Первая доза составляет 200 мг. Преимущество использования доксициклина в его достаточно высокой эффективности (по данным литературы, 95—100%) и относительно небольшой стоимости лечения. У больных хламидиозом можно использовать другие препараты этой группы: тетрациклин (препарат рекомендуется ФР в качестве альтернативного) — по 500 мг четыре раза в сутки 7—10 дней, метациклин — по 300 мг четыре раза в сутки 7—10 дней.

У доксициклина, по сравнению с тетрациклином, выше биодоступность, он имеет более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, и в этом его отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, назначаемую из-за связывания тетрациклинов с ионами Са. Следует помнить, что все препараты тетрациклинового ряда противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и для лечения детей до восьми лет. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме лекарственных средств тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. В период лечения препаратами этой группы больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.

Макролиды

К числу наиболее активных противохламидийных препаратов принадлежат макролиды. К препаратам выбора при лечении хламидиоза относят азитромицин. Высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее семи суток. ФР и другие руководства рекомендуют для лечения больных хламидиозом нижних отделов мочеполового тракта однократный прием 1,0 г азитромицина за 1 ч до еды или через 2 ч после.

В качестве альтернативных препаратов в ФР представлены: спирамицин который назначается по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин — по 150 мг два раза в сутки 10 дней; эритромицин — по 500 мг четыре раза в сутки 10 дней. Также при лечении больных хламидийной инфекцией используют другие препараты группы макролидов: джозамицин — по 500 мг два раза в сутки 10 дней, кларитромицин — по 250 мг два раза в сутки 10 дней, мидекамицин — по 400 мг три раза в сутки 10 дней. Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед эритромицином являются улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.

При приеме макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха). Разумеется, возможны и аллергические реакции.

Фторхинолоны

Следующую группу препаратов, обладающих противохламидийной активностью, составляют фторхинолоны. Препаратам той группы свойственна различная, в том числе и достаточно высокая, чтобы излечивать эту инфекцию, активность in vitro в отношении Chlamydia trachomatis. Однако единственным препаратом данной группы, который современные руководства рекомендуют для лечения хламидиоза, да и то в качестве альтернативного, является офлоксацин. Его назначают по 400 мг два раза в день в течение 10 дней. Преимуществом офлоксацина перед другими фторхинолонами можно считать его практически 100-процентную биодоступность.

Из других препаратов этой группы применяют пефлоксацин — по 400 мг два раза в сутки 10 дней и ломефлоксацин — по 400 мг один-два раза в сутки 10 дней.

Такие ограничения в использовании фторхинолонов для лечения хламидийной инфекции связаны с тем, что в сравнении с антибиотиками других вышеперечисленных групп после подобной терапии слишком высок процент рецидивов.

Показанием к использованию фторхинолонов при хламидиозе может быть смешанная гонорейно-хламидийная инфекция или сочетание Chlamydia trachomatis с другими микроорганизмами, демонстрирующими чувствительность к этим антибиотикам (требующая терапии сопутствующая кокковая или палочковая флора).

Группа фторхинолонов является сегодня одним из наиболее активно развивающихся классов противомикробных препаратов. Появляются все новые и новые поколения фторхинолонов. Хинолоны последних поколений (III и IV) превосходят предшествующие препараты этой группы по активности в отношении хламидий и кратности применения.

Препаратом III поколения является левофлоксацин. Его назначают по 250—500 мг один раз в сутки. Последнее на сегодня, IV поколение антибактериальных агентов этой группы «открывает» моксифлоксацин. Его назначают по 400 мг один раз в сутки 10 дней.

Препараты из группы фторхинолонов противопоказаны беременным и детям до 12 лет, больным с нарушением функции печени и почек. Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспептические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты. Для всех препаратов этой группы, за исключением моксифлоксацина, характерен фотосенсибилизирующий эффект, о чем необходимо напоминать больному.

Лечение хламидиоза у беременных и новорожденных

В огромном числе наблюдений, проводившихся за почти 50 лет существования эритромицина, показана его безопасность, благодаря чему этот антибиотик можно считать едва ли не единственным лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных и новорожденных.

По всем существующим сегодня рекомендациям, включая рекомендации ФР, беременным женщинам эритромицин назначают по 500 мг четыре раза в сутки 7 дней или по 250 мг четыре раза в сутки 14 дней. Для детей до 8 лет (с массой тела до 45 кг) разовая доза составляет 50 мг на 1 кг массы тела, кратность — каждые 6 ч в течение 10—14 дней. Детям старше 8 лет назначают такой же курс эритромицина, как и взрослым.

Достаточно высокой терапевтической эффективностью и лучшей, чем у эритромицина, переносимостью обладает еще один давно известный представитель макролидов — спирамицин. Его назначают по 3 млн МЕ три раза в сутки 7—10 дней.

Амоксициллин относится к группе пенициллинов, которые в принципе не рекомендованы к применению при хламидиозе, но есть сообщения о его успешном использовании при беременности в дозе 500 мг три раза в сутки в течение 7—10 дней. Этот препарат также рекомендует ФР.

Лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта

При лечении больных с данной клинической формой хламидийной инфекции используют все перечисленные выше антибиотики, но менее продолжительными курсами (до трех недель), чем при неосложненных формах заболевания. Более удобен в этих случаях азитромицин, который ФР рекомендует назначать курсами: три курса по 1 г один раз в неделю.

В многоцентровом исследовании, проведенном в различных регионах России (г. Екатеринбург, Ставрополь и Москва), была показана высокая эффективность такой схемы применения азитромицина при осложненных формах хламидиоза (применялся препарат сумамед фирмы ПЛИВА, Хорватия), что и позволило внести соответствующие дополнения в рекомендации.

Лечение больных с осложненной формой хламидийной инфекции должно быть комплексным, поскольку процесс связан не только с наличием инфекции, но и с теми неблагоприятными последствиями, которые она вызывает при длительном течении болезни. Поэтому для достижения клинического излечения назначение антибактериальных препаратов в таких случаях должно сочетаться с комплексом противовоспалительных, симптоматических и физиотерапевтических мероприятий, выбор которых зависит от характера патологии.

Лечение больных с персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом

Персистенция хламидий требует особого подхода к больному. Применения одних антибиотиков при этой форме инфекции, как правило, недостаточно, поскольку все эффективные в отношении хламидий антибиотики обладают бактериостатическим действием и способны оказывать эффект только в процессе осуществления жизненного цикла хламидий. Поскольку при персистенции данный жизненный цикл приостанавливается на неопределенное время, использование антибиотиков в этот период не способно привести к гибели микроорганизмов, остановившихся в своем развитии. Однако лечить данную инфекцию необходимо, так как сохранение хламидий в организме может сопровождаться иммунными нарушениями, что ведет к различным осложнениям, в частности бесплодию.

При лечении таких состояний обычно рекомендуют сочетанную терапию антибиотиками и иммунокорректорами. Были предложения назначать антибиотики в различных сочетаниях длительными курсами. Последний подход имеет существенные отрицательные стороны: длительный прием антибиотиков неблагоприятно воздействует на работу всех систем организма: желудочно-кишечный тракт (нарушая работу печени и микроэкологию кишечника), нервную, мочевыделительную, иммунную (угнетая иммунитет и аллергизируя организм больного) системы. Кроме того, при персистирующей инфекции антибиотики в качестве монотерапии вообще могут быть неэффективны, исходя из особых биологических свойств возбудителя, о чем уже говорилось выше.

Наши исследования показали, что примерно у 75% больных персистирующим хламидиозом встречаются различные нарушения иммунного статуса. Они выражаются, в первую очередь, в изменении числа CD4+ и CD8+ Т-клеток и нарушении их соотношения примерно у 50% больных. По сравнению с контрольной группой, у больных наблюдается статистически достоверное снижение относительных и абсолютных показателей естественных киллеров (CD16+) (что очень важно с точки зрения продукции интерферона), HLA DR-клеток, В-клеток (CD72+ и CD21+).

Наши наблюдения, основанные на лечении более 1000 больных персистирующим хламидиозом, показывают, что наиболее оптимальна в этих случаях комбинированная терапия, основанная на сочетании антибиотиков и иммунных препаратов. При антибиотикотерапии используют стандартные для осложненной инфекции курсы и дозировки перечисленных выше антибиотиков. Но начинать лечение желательно с курса иммунотерапии. Из иммунных препаратов наибольшей эффективности можно добиться, применяя полиоксидоний и a-интерферон. На основании собственных исследований мы предлагаем следующие варианты предшествующей назначению антибиотиков иммунотерапии:

• полиоксидоний назначается по 6 мг в/м один раз в сутки; первые две инъекции ежедневно, затем три инъекции через день, остальные два раза в неделю, всего на курс 10 инъекций. После четвертой инъекции начинают курс антибактериальной терапии;
• интерферон альфа-2b назначается в виде ректальных суппозиториев двумя 5-ти дневными циклами с интервалом в две недели между ними в суммарной дозе 10 млн МЕ на курс. После окончания иммунотерапии проводится курс антибактериальной терапии. Причем оптимальным в этой ситуации оказался курс азитромицина по схеме лечения осложненных форм (по 1,0 г на 1-й, 7-й и 14-й дни).

Указанные подходы позволяют повысить эффективность лечения персистирующей и рецидивирующей хламидийной инфекции до 90%.

В ближайшие две недели после окончания лечения следует использовать метод выделения хламидий в культуре клеток, потому что только он дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных форм хламидий. Положительный результат остальных методов, включая полимеразую цепную реакцию (ПЦР) или прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ), не обязательно говорит о том, что лечение было неэффективным, а может рассматриваться лишь как свидетельство того, что не произошла полная элиминация хламидий или их фрагментов. Следовательно, эти методы позволяют судить об эффективности проведенного лечения не ранее чем через 30 дней после окончания антибиотикотерапии.

Таким образом, соблюдение определенных правил ведения больных с урогенитальным хламидиозом позволяет добиваться полного излечения даже в тех ситуациях, когда хламидии сохраняются у пациента в течение продолжительного времени, а сам инфекционный агент оказывается устойчив к обычной антибактериальной терапии.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, МГМСУ, г. Москва

Источник