Трамал дозировка для кошек

Терапия при обострениях артритов у пожилых кошек и собак

Сокращения: ДВ — действующее вещество, ДТБС — дисплазия тазобедренного сустава, ЖК — жирные кислоты, МТ — масса тела, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, ЦНС — центральная нервная система, ЦОГ-2 — циклооксигеназа-2

Обострение хронического артрита может быть спровоцировано многими факторами, например спонтанным увеличением физических нагрузок или, как ни парадоксально, длительным отсутствием привычных нагрузок, их значительным ослаблением.

Цели терапии в случае обострения артрита — купирование боли и воспаления; улучшение функционального статуса суставов; воздействие на причину артрита; замедление прогрессирования артрита.

Первая помощь
Первая помощь пациенту при обострении артрита заключается в назначении обезболивающих препаратов и модификации режима физических нагрузок.

Анальгезия. К купированию болевого синдрома необходим комплексный подход. Обычно пациенту одновременно назначают средства разных групп, таких как НПВП, опиоидные анальгетики, препараты, содержащие парацетамол/кодеин (если у пациента непереносимость НПВП).

Механизм действия современных НПВП (капрофена, мелоксикама, деракоксиба, тепоксалина, толфедина) заключается в снижении уровня простагландина ПГЕ2 путем ингибирования ЦОГ-2. НПВП хорошо зарекомендовали себя в медицине человека: эффективность купирования болевого синдрома составляет 20. 30 %.

При отсутствии ответа на терапию НПВП иногда назначают глюкокортикоиды (кортикостероиды), однако из-за множества негативных побочных эффектов данную группу препаратов следует применять с осторожностью.

Опиоидные анальгетики, к которым относят фентанил, бупренорфин, можно применять при острых состояниях, когда нужно купировать сильные боли. Препараты выпускают в инъекционной форме, для орального применения (бупренорфин для кошек) и трансдермального введения. Трамадол — опиоидный анальгетик, оказывает сильно выраженное действие, которое обусловлено агонистическим влиянием на опиоидные рецепторы ЦНС. Препарат применяют при интенсивных онкологических и мышечно-скелетных болях у собак в дозе 2. 5 мг/кг МТ. Кошкам трамадол следует назначать с осторожностью из-за возможного негативного действия на ЦНС [3]. Допускается его применение с препаратами, ДВ которых — парацетамол.

Собакам при отсутствии ответа на НПВП в качестве альтернативы назначают препараты, содержащие парацетамол/кодеин (пардал/мартиндал) из расчета 1 табл/12 кг МТ. Можно использовать трансдермальные пластыри с фентанилом (2. 5 мг/кг МТ в 1 ч). Чтобы достичь терапевтического уровня ДВ в плазме, требуется 24 ч.

Если исходный размер пластыря уменьшают (это часто делают при ис пользовании пластыря у мелких пород кошек и собак), распределение ДВ и его концентрация становятся непредсказуемыми.

Модификация режима физических нагрузок. Такой диагноз, как артрит, подразумевает изменение режима физических нагрузок. Нагрузки вначале довольно резко снижают, а затем постепенно восстанавливают до прежнего уровня. В период обострений артрита вводят дополнительные ограничения режима.

Собакам сокращают продолжительность прогулок и ограничивают свободу передвижения (только в пределах длины поводка). Не следует забывать и об анальгетиках. Мы обычно предлагаем владельцам собак следующий режим тре-нировок: вначале 5 мин 3 раза в день, затем продолжительность нужно постепенно увеличивать на 5 мин, а частоту — до 3. 4 раз в день в течение первых 4. 6 нед. Врач должен предоставить владельцу подробный план тренировок на ближай-шие 4. 8 нед. Перед тренировками и после них целесообразны термальные процедуры.

Для кошек ограничение режима подразумевает удаление из помещения, где содержится животное, всех предметов, ко-торые оно использует для прыжков и лазанья. В течение последующих 4. 6 нед можно постепенно вносить в комнату не-большие препятствия.

Дальнейшая комплексная терапия
Ветеринарные врачи рекомендуют вести дневник для мониторинга ремиссии острых состояний пациента. В дневнике также надо фиксировать график тренировок и указывать ежедневный перечень медикаментов, их дозировку и частоту применения. Назначают комплексную терапию, включающую в себя контроль и коррекцию МТ; соответствующий режим физических нагрузок; изменение среды обитания (особенно для кошек); медикаментозную терапию (анальгетики, хондропротекторы, пищевые добавки); диетотерапию (новые возможности, которые открываются перед владельцами и ветеринарными врачами с Hills Prescription diet Canine j’/d).

Контроль и коррекция МТ. Ожирение признано одним из факторов, провоцирующих развитие таких ортопедических патологий, как спондилопатии и разрыв крестовидной связки коленного сустава [2]. Клинически доказано, что нормализация МТ снижает степень проявления клинических признаков артрита, а содержание собак группы риска ДТБС в течение всей жизни на специализированных кормах значительно уменьшает тяжесть симптомов ДТБС [5].
Прежде чем разрабатывать программу коррекции МТ, целесообразно полностью клинически исследовать пациента и сделать анализы, такие как общий анализ крови и серологический профиль. Это необходимо, чтобы исключить возможные сопутствующие заболевания.

Далее врач определяет кондицию животного согласно стандартной шкале BCS и определяет целевые показатели BCS, которые могут составлять как 2,5/5, так и 4,5/9. Темп снижения МТ не должен превышать 1. 2 % в неделю. Средняя продолжительность программы коррекции МТ составляет 15. 20 нед.

Желательно дополнительно проконсультироваться с ветеринарным диетологом, который поможет подобрать оптимальный корм, соответствующий составленной программе.

Это может быть, например, корм с пониженной калорийностью Hills Prescription Diet Canine/Feline r/d.

В первую очередь следует отказаться от любого дополнительного кормления животного, а также от лакомств. Объем ежедневной порции врач рекомендует с учетом изменений режима физических нагрузок пациента. Если владелец настаивает на кормлении своего питомца пищей домашнего приготовления, рекомендуют ввести в рацион животного больше овощей и сократить размер ежедневной порции.

Рекомендуйте владельцу приводить своего любимца на регулярные исследования, чтобы контролировать выполнение программы коррекции МТ. Подобные визиты позволят ветеринарному врачу в случае необходимости скорректировать программу.

Дальнейшие изменения режима физических нагрузок. По прошествии первых 4. 6 нед строгих ограничений режима при постепенном увеличении продолжительности тренировок согласно установленной программе можно «ослабить поводок» как в прямом, так и в переносном смысле. Для пациентов с хроническим течением артрита показаны такие упражнения, где объем ударных нагрузок на суставы сведен к минимуму, т.е. плавание и спокойные прогулки на поводке. Не следует позволять собаке много бегать и прыгать. В настоящее время лучшей из всех существующих тренировочных методик считают гидротерапию. Ее эффективность подтверждена результатами целого ряда исследований.

Физиотерапия артритов представляет собой относительно новую, быстро развивающуюся отрасль ветеринарной медицины, поэтому к настоящему моменту не существует данных по длительному мониторингу результатов. Если владелец желает опробовать эту методику на своей собаке, его следует направить в специализированные центры, где работают квалифицированные специалисты. Традиционно для реабилитации пациентов с артритом также применяют следующие процедуры: массаж, криотерапию, ультразвук и акупунктуру.

Модификация среды обитания. Это особенно актуально для кошек. Владелец может изменить среду обитания своему питомцу, чтобы ему приходилось совершать меньшее количество прыжков как вверх, так и вниз. Стулья, табуретки, наклонные плоскости и другие объекты надо расположить так, чтобы животное могло легко добраться до нужного места (например, на подоконник), куда ему тяжело запрыгнуть. От туалетов с высокими бортиками следует отказаться. Позднее, в период восстановления объема физических нагрузок до прежнего уровня, в помещении можно будет расположить несколько небольших препятствий, которые кошке/коту придется преодолеть, чтобы добраться до корма (поощрение стремления к активности). Возможно, в данный период животному потребуется поддерживающая медикаментозная терапия с использованием анальгетиков.

Медикаментозная терапия. Хотя субстанции под названием «модификаторы артрита» широко применяют как в ветери-нарной медицине, так и в медицине человека, их эффективность до сих пор не получила научного подтверждения. К по-добным модификаторам относят такие препараты, как полисульфат пентосана и гиалуронат натрия, различные пищевые добавки, содержащие глюкозамин и ЖК омега-3:6. Все перечисленные субстанции способствуют угнетению выделения простагландинов воспаления. Известно, что в рационе собак, особенно при артрите, важно поддерживать определенное соотношение ЖК омега-3:6. Комбинация глюкозамина и хондроитин сульфата обладает мягким противовоспалительным эффектом. При постоянных болях в дополнение к НПВП можно назначать такие препараты, как амантадин и амитриптилин [3].

Диетотерапия при артрите. Компания Hills около 2 лет назад представила на рынок специализированный корм для диетотерапии артрита — Prescription diet формула j/d. Данный корм предназначен для животных старше 1 года. Соотношение ЖК омега-3:6 в формуле Prescription diet j/d составляет менее 1:1. В формулу рациона введена эйкосапентановая ЖК группы омега-3. Дериваты данной кислоты — эйкосаноиды — обладают менее выраженным провоспалительным действием по сравнению с дериватами арахидоновой кислоты. Результаты исследований in vitro (на модели суставного хряща собаки) доказали, что эйкосапентановая кислота — единственная ЖК омега-3, снижающая потери при процессах агрегации. Клинические испытания подтвердили, что Hills Prescription diet Canine j/d способствует улучшению клинической картины при множественных артритах. Учитывались данные, полученные от владельцев животных, результаты ортопедического исследования и оценки движений собаки. Контрольные исследования пациентов проводили через 45 и 90 дней после окончания клинических испытаний корма [4]. Диетотерапия с Hills Prescription diet j/d допускает возможность снижения дозировки НПВП [1].

Если у Вас возникнут дополнительные вопросы по применению кормов компании Hill’s, Вы всегда можете обратиться в Ветеринарный Информационный Центр Hill’s по тел 8-800-200-1111 (бесплатно со всех регионов России), где квалифицированные ветеринарные консультанты помогут найти верное решение.

Литература
1. Allen Т. A Multi-Center Practice Based study of a Theraputic Food and a Nonsteroidal Anti-inflammatory drug in Dogs with osteoarthritis. // 2nd World Veterinary Orthopaedic Congress and 33rd Annual VOS Meeting, Keystone, Colorado, US, 2006.
2. Brown D., Conzemius M.G., Shofer F.S. Bodyweight as a predisposing factor for humeral condylar fractures, crcnail cruciate ligament rupture and intervertebral disc disease in Cocker Spaniels. // Veterinary Comparative Orthopaedics and Traumatology. 1996; 9: 75—78.
3. Lascelles B.D.X. Top tips for feline analgesia. — Birmingham.: British Small Animal Veterinary Association, 2007.
4. Schoenherr W.D. Fatty Acids and Evidence Based Dietary management of Canine Osteoarthritis. // Hill’s European Symposium on Osteoarthritis and Joint Health. Genoa, 2005.
5. Mith G., Paster E.R., Powers M.Y., Lawler D.F., Biery D.N., Shofer F.S.,
McKelvie P.J., Kealy R.D. Lifelong diet restriction and radiographic evidence of
osteoarthritis of the hip joint in dogs. // Journal of American Veterinary Medical
Association, 2006; 229: 690—693.

Э. Дж. Комерфорд,
Ливерпульский университет (Великобритания)

Источник

Трамал (Tramal) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственные формы

рег. №: П N014289/03-2002 от 12.12.08 — Бессрочно

	Трамал
		рег. №: П N014289/03-2002 от 12.12.08 — Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Трамал

Капсулы	1 капс.
трамадола гидрохлорид	50 мг

Вспомогательные вещества:целлюлоза микрокристаллическая, натрий карбоксиметиламилопектин, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный.

Состав оболочки капсулы: индиготин, железа оксид желтый, титана диоксид, желатин, вода.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

Капли для приема внутрь	1 мл
трамадола гидрохлорид	100 мг

10 мл — флакон-капельницы темного стекла (1) — пачки картонные.

Раствор для инъекций	1 мл
трамадола гидрохлорид	50 мг

1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

Раствор для инъекций	1 мл	1 амп.
трамадола гидрохлорид	50 мг	100 мг

2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

Суппозитории ректальные	1 супп.
трамадола гидрохлорид	100 мг

5 шт. — упаковки безъячейковые контурные (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Опиоидный анальгетик. Оказывает выраженное анальгезирующее действие, которое обусловлено агонистическим влиянием на опиоидные рецепторы в ЦНС. Трамадол является синтетическим опиоидом, представляет собой рацемат (+) и (-) изомеров, которые различным способом участвуют в анальгезирующем действии. Изомер (+) является чистым агонистом опиоидных рецепторов, изомер (-) угнетает нейрональный захват норадреналина, активирует центральную нисходящую норадренергическую систему, что нарушает передачу болевых импульсов в желатиновую субстанцию спинного мозга, оба изомера действуют синергически. Вызывает седативный эффект.

В терапевтических дозах трамадол практически не оказывает влияния на показатели гемодинамики, не угнетает функцию дыхания. При контролируемом применении привыкание и лекарственная зависимость развиваются крайне редко и менее выражены по сравнению с морфином.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

При приеме препарата внутрь абсорбция составляет 90%. Биодоступность — 68% (увеличивается при многократном применении). После в/м введения время достижения C max составляет 1 ч. Трамадол проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком (0.1%). Связывание с белками плазмы — 20%. V d — 306 л.

Метаболизм и выведение

Трамадол биотрансформируется в печени путем N- и О-десметилирования с последующей конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Определено 11 метаболитов, из которых моно-О-десметилтрамадол (М 1 ) обладает фармакологической активностью. T 1/2 во второй фазе для трамадола — 6 ч, для моно-О-десметилтрамадола 7.9 ч. Выводится почками, 25-35% в неизмененном виде, средний кумулятивный показатель почечного выведения — 94%.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов старше 75 лет T 1/2 трамадола — 7.4 ч.

У пациентов с печеночной недостаточностью T 1/2 трамадола — 13.3±4.9 ч, моно-О-десметилтрамадола 18.5±9.4 ч, в тяжелых случаях 22.3 ч и 36 ч соответственно.

При хронической почечной недостаточности (КК менее 5 мл/мин) T 1/2 трамадола — 11±3.2 ч, моно-О-десметилтрамадола 16.9±3 ч.

Показания препарата Трамал

Болевой синдром средней и сильной интенсивности различной этиологии:

• в послеоперационном периоде;
• при травмах;
• при болях, вызванных инфарктом миокарда (для парентерального применения);
• у онкологических больных;
• при проведении болезненных диагностических или лечебных манипуляций.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
I21	Острый инфаркт миокарда
R52.0	Острая боль
R52.2	Другая постоянная боль (хроническая)

Режим дозирования

Раствор для инъекций назначают в/в, в/м или п/к.

Внутрь препарат можно принимать до, во время и после приема пищи. Капсулы следует принимать с небольшим количеством жидкости, капли — на кусочке сахара или растворив в небольшом количестве жидкости.

Суппозитории следует вводить в прямую кишку.

Дозы устанавливают в зависимости от интенсивности болевого синдрома.

Трамал не следует назначать дольше, чем это терапевтически необходимо.

Для взрослых и подростков старше 14 лет разовая доза составляет 50-100 мг (1-2 капсулы, 20-40 капель, 1 суппозиторий, 1-2 мл раствора для инъекций). Если после однократного применения не наступила удовлетворительная анальгезия, то через 30-60 мин разовую дозу 50 мг можно назначить повторно.

При сильных болях в качестве начальной дозы можно назначить 100 мг трамадола гидрохлорида. Для снятия боли обычно бывает достаточно 400 мг/сут.

Для лечения болей, связанных с онкологическими заболеваниями и при сильных болях в послеоперационном периоде препарат можно применять в более высоких дозах.

Детям в возрасте старше 1 года препарат в форме раствора для инъекций и капель для приема внутрь назначают в однократной дозе из расчета 1-2 мг/кг массы тела. Суточная доза из расчета 4-8 мг/кг обычно является вполне достаточной.

У пациентов пожилого возраста (75 лет и более) в связи с возможностью замедленного выведения интервал между приемами препарата может быть увеличен в соответствии с индивидуальными особенностями.

При заболеваниях почек и печени возможно пролонгирование действия Трамала. Для этой категории пациентов рекомендуется увеличение интервала между приемами разовых доз.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, сухость во рту; редко — рвота, запор, боли в животе, вздутие; в единичных случаях — изменение аппетита.

Со стороны нервной системы: возможны головокружение, чувство усталости, сонливость, спутанность сознания; редко — головная боль, изменение настроения (преимущественно улучшение, реже — депрессия), изменение активности (преимущественно подавление, реже — повышение), нарушение поведенческих реакций, нарушение ощущений; в отдельных случаях — церебральные судороги (наблюдались почти во всех случаях, когда трамадола гидрохлорид вводили в/в в высоких дозах, либо если одновременно были назначены нейролептики).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в единичных случаях — перебои сердечного ритма, тахикардия, обморочное состояние или коллапс (особенно, если пациент находится в вертикальном положении или при физических нагрузках).

Дерматологические реакции: редко — покраснение, сыпь.

Со стороны костно-мышечной системы: в единичных случаях — мышечная слабость (моторная слабость).

Со стороны дыхательной системы: до настоящего времени не наблюдали ухудшения функции дыхания при применении Трамала в форме капсул и ректальных суппозиториев. Однако этот эффект нельзя полностью исключить, если значительно превышена рекомендуемая доза Трамала, или пациент одновременно получает другие препараты, оказывающие угнетающее влияние на ЦНС.

Прочие: возможно повышенное потоотделение (особенно при быстром в/в введении); в единичных случаях — затруднение при глотании воды.

Противопоказания к применению

• состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС (отравление алкоголем, снотворными препаратами, опиоидными анальгетиками, психотропными средствами);
• синдром отмены наркотических веществ;
• почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 10 мл/мин);
• тяжелая печеночная недостаточность;
• одновременное применение ингибиторов МАО и 2-недельный период после их отмены;
• повышенная чувствительность к препарату и другим опиоидным анальгетикам.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Особые указания

С осторожностью и под наблюдением врача следует назначать препарат больным с нарушениями функций почек и печени, при черепно-мозговой травме, повышенном внутричерепном давлении, больным эпилепсией, лицам с лекарственной зависимостью от опиоидов, при болях в брюшной полости неясного генеза («острый живот»), при спутанности сознания неясного генеза, нарушениях со стороны дыхательного центра или функции дыхания.

Состояние пациентов с судорогами центрального генеза следует тщательно мониторировать во время лечения Трамалом.

После длительного применения Трамала нельзя полностью исключить возможность развития лекарственной зависимости. Поэтому только врач должен принимать решение о длительности лечения и его перерывах. Пациента следует предупредить о необходимости точно придерживаться назначенной врачом дозы и длительности лечения и не передавать препарат другим лицам. Длительное лечение при хроническом болевом синдроме следует проводить только по строгим показаниям.

Употребление алкоголя в период применения любых лекарственных форм Трамала следует исключить.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Во время лечения Трамалом пациент должен отказаться от всех видов деятельности, требующей повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (в т.ч. вождение автомобиля, работа у станка), т.к. препарат может оказывать достаточно сильное влияние на психофизические способности (в т.ч. снижение внимания, замедление реакций).

Передозировка

Симптомы: от обморочного до бессознательного состояния (кома), эпилептические судороги, падение АД, сердцебиение (тахикардия), сужение или расширение зрачков, затруднение дыхания вплоть до остановки.

Лечение: Трамал является агонистом опиатов. В связи с этим его эффекты могут быть купированы с помощью антагонистов морфина (например, налоксоном). Судороги, появляющиеся при токсических дозах, могут быть устранены с помощью препаратов из группы бензодиазепинов.

Лекарственное взаимодействие

Трамал усиливает действие средств, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС, а также этанола.

Индукторы микросомального окисления (в т.ч. карбамазепин, барбитураты) уменьшают выраженность анальгетического эффекта и длительность действия трамадола.

Длительное применение опиоидных анальгетиков или барбитуратов стимулирует развитие перекрестной толерантности.

Анксиолитики повышают выраженность анальгетического эффекта трамадола, продолжительность анестезии увеличивается при комбинации с барбитуратами. Налоксон активизирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков.

При одновременном применении с трамадолом ингибиторов МАО, фуразолидона, прокарбазина, нейролептиков — риск развития судорог (снижение порога судорожной готовности).

Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает содержание метаболита моно-О-десметилтрамадола за счет конкурентного ингибирования изофермента CYP2D6.

Условия хранения препарата Трамал

Препарат относится к списку сильнодействующих веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков МЗ РФ.

Препарат следует хранить при температуре не выше 25°С.

Источник